Этнические различия в лечении острых коронарных синдромов в отделениях неотложной помощи. (ASCEND)

Исследователи провели проспективное обсервационное исследование, в котором были выявлены пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи, у которых впоследствии был диагностирован острый коронарный синдром (ОКС) или возможный ОКС. Исследователи собрали данные, связанные с получением принятого стандарта лечения пациентов с ОКС. Была собрана информация о начальных симптомах участников, атрибуции их симптомов, выборе лечения и восприятии помощи, полученной в отделении неотложной помощи.

Условия и образец: Исследователи провели исследование в трех местах: Больница 1 находится в центральной части города, четвертая больница, аффилированная с университетом больница, чье отделение неотложной помощи ежегодно посещает около 71 000 пациентов, около 2800 из которых - пациенты с симптомами, которые потенциально должны быть вызваны к ишемии миокарда. Уровни медицинского и сестринского персонала распределяются в зависимости от ожидаемого количества пациентов: от 15 до 18 дипломированных медсестер (RN) и от 1 до 6 врачей в данный момент времени. Есть также вспомогательный персонал, в том числе лицензированные практические медсестры, помощники; клерки, специалисты по ЭКГ и т. д. Существует специально отведенная зона сортировки, в которой постоянно работает по крайней мере один RN. Отделение неотложной помощи больницы 2 находится в большой общественной больнице другого органа здравоохранения. Ежегодно он посещает 100 000 пациентов, примерно 6 500 из которых - пациенты с потенциально ишемическими симптомами. Уровни медицинского и сестринского персонала аналогичны первому месту: от 19 до 22 дипломированных медсестер (RN) и от 1 до 4 врачей в данный момент времени. Этот сайт находится в сообществе с очень высокой долей выходцев из Южной Азии (27,5%). Больница 3 также является общественной больницей с меньшим количеством обращений за неотложной помощью в год, но с аналогичным уровнем медсестер и медицинского персонала. Этот сайт находится в сообществе с очень высокой долей (52,5%) людей, идентифицирующих себя как китайское происхождение.

Процедуры: Участники, набранные научными сотрудниками (RA), свободно владеющие английским, китайским и кантонским диалектами для третичного сайта, и один, свободно владеющий английским и панджаби для сайта сообщества.

Набор персонала. RA выявлял потенциальных участников семь дней в неделю из одного из трех источников: (1) список, ежедневно получаемый от дежурной медсестры отделения неотложной помощи, всех пациентов, поступивших в больницу с момента последнего визита RA, которые проходили сортировку с кодами, связанными с возможный АКС; (2) действующая дежурная медсестра, которая определила любого пациента, находящегося в настоящее время в отделении неотложной помощи, который соответствовал критериям исследования, указанным врачом отделения неотложной помощи, назначившим одно из следующих действий: (i) консультация кардиолога, (ii) компьютерная томография сердца или (iii) 2 - или 6-часовой повтор кардиального биомаркера и ЭКГ с последующим амбулаторным провокационным нагрузочным тестом; (3) список, полученный из лаборатории стресс-тестирования, всех пациентов, которые были направлены из отделения неотложной помощи для срочного (в течение 48 часов) амбулаторного стресс-тестирования.

Набор происходил в отделении неотложной помощи, кардиологических отделениях (CCU или телеметрическом отделении) и в лаборатории стресс-тестирования. Потенциальные участники были проверены на общую пригодность путем обсуждения с медсестрой или технологом-кардиологом. К тем, кто считался подходящим, подходили и приглашали участвовать.

Сбор данных. Данные об оказании помощи в соответствии с рекомендациями в отделении неотложной помощи были собраны из истории болезни (например, время до носилок, время до ЭКГ, время до первой оценки состояния здоровья, введенные лекарства) и других процессов (например, частота и время консультации кардиолога, перевод из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии). Данные о нескольких потенциальных ковариантах, связанных с пациентом, окружающей средой и системой, были собраны из медицинской документации (например, способ прибытия в отделение неотложной помощи, разговорный язык, сопровождение семьей/другом, языковые способности семьи/друга, сообщаемые симптомы) и ЭД. штатное расписание (штатное расписание). Были собраны данные, относящиеся ко всему пребыванию в отделении неотложной помощи.

Участников попросили ответить на анкету, проведенную RA, относительно их решения обратиться за лечением и их взглядов на их уход за неотложной помощью. Этническая принадлежность, расовая принадлежность и другие социально-демографические данные были получены в ходе интервью.

Для тех, кто поступил в больницу, были собраны дополнительные данные о приемном отделении, предложенных процедурах, отказах и перенесенных процедурах, серьезных неблагоприятных сердечных событиях, продолжительности пребывания и окончательном диагнозе. Для участников, которые были выписаны из отделения неотложной помощи с направлением на амбулаторное стресс-тестирование, мы отслеживали диагноз при выписке, посещаемость и интерпретацию теста.

Показатели: первичная переменная результата, время от двери до ЭКГ, определялась как время от сортировки до первого получения ЭКГ. Официальное время сортировки — это время, введенное медсестрой сортировки при первоначальном осмотре пациента. Время первой ЭКГ — это электронная метка времени, появляющаяся в клинической информационной системе и вводимая при регистрации ЭКГ.

Предикторные переменные этническая принадлежность и расовая идентичность измерялись с помощью самоотчета.

Другие переменные результата и потенциальные искажающие факторы:

1. Временные интервалы: было измерено несколько временных интервалов, основанных на официальном времени сортировки.
2. Местоположение, характер и тяжесть симптомов: все симптомы, о которых сообщил участник, а также их интенсивность.
3. Острота зрения во время сортировки: измеряется с использованием канадской сортировки и оценки остроты зрения. Жалобы участников измерялись с использованием стандартизированных кодов Канадской информационной системы отделения неотложной помощи, используемых в исследовательских центрах.
4. Другие данные: способ транспортировки в больницу, в сопровождении или в одиночку, отмечены трудности с английским языком, присутствие переводчика во время лечения.
5. Количество и частота осмотров/вмешательств врачей и медсестер.
6. Измеряемые клинические параметры: все задокументированные наблюдения ритма ЭКГ и основных показателей жизнедеятельности.
7. Лекарства: агент, доза, способ и время введения
8. Диагностическое тестирование: время и частота анализа крови и ЭКГ.
9. Консультация: Консультация других медицинских услуг.
10. Положение пациента.
11. Взгляд пациента: время начала, тип симптомов, решение обратиться за лечением и причины отсрочки; взгляды участников на уход в отделении неотложной помощи; другие социально-демографические переменные
12. Контекстные факторы отделения неотложной помощи: Численность персонала для каждой смены.
13. Помощь после неотложной помощи: диагностические тесты и вмешательства, предложенные и завершенные после выписки из отделения неотложной помощи, например, направление/предложение/согласие на/получение ангиограммы, чрескожного коронарного вмешательства или операции на сердце; диагностика выписки; продолжительность пребывания в стационаре.