Różnice etniczne w opiece nad ostrymi zespołami wieńcowymi na oddziałach ratunkowych. (ASCEND)

Badacze przeprowadzili prospektywne badanie obserwacyjne, w którym zidentyfikowano pacjentów zgłaszających się na SOR, u których następnie zdiagnozowano ostry zespół wieńcowy (OZW) lub możliwy OZW. Badacze zebrali dane związane z otrzymaniem przyjętego standardu opieki nad pacjentami z OZW. Zebrano informacje o początkowych objawach uczestników, przypisywaniu ich objawów, wyborach dotyczących poszukiwania leczenia i postrzeganiu opieki otrzymanej na SOR.

Otoczenie i próbka: Badacze przeprowadzili badanie w trzech miejscach: Szpital 1 znajduje się w śródmiejskim, czwartorzędowym szpitalu stowarzyszonym z uniwersytetem, w którym SOR ma około 71 000 wizyt pacjentów rocznie, z czego około 2800 to pacjenci z objawami, które mogą być spowodowane do niedokrwienia mięśnia sercowego. Poziomy personelu medycznego i pielęgniarskiego są rozłożone w zależności od oczekiwanej liczby pacjentów, od 15 do 18 zarejestrowanych pielęgniarek (RN) i od 1 do 6 lekarzy w danym czasie. Istnieje również personel pomocniczy, w tym licencjonowane pielęgniarki praktyczne, pomocnicy; urzędnicy, technicy EKG itp. Istnieje wyznaczony obszar segregacji, w którym stale pracuje co najmniej jeden RN. Oddział ratunkowy szpitala nr 2 znajduje się w dużym szpitalu lokalnym należącym do innego urzędu ds. zdrowia. Ma 100 000 wizyt pacjentów rocznie, z czego około 6500 to pacjenci z objawami potencjalnie niedokrwiennymi. Poziom personelu medycznego i pielęgniarskiego jest podobny do pierwszego ośrodka i waha się od 19 do 22 zarejestrowanych pielęgniarek (RN) oraz od 1 do 4 lekarzy w danym czasie. Ta witryna znajduje się w społeczności o bardzo wysokim odsetku mieszkańców Azji Południowej (27,5%). Szpital 3 jest również szpitalem środowiskowym z mniejszą liczbą wizyt na SOR rocznie, ale z podobnym poziomem personelu pielęgniarskiego i medycznego. Ta witryna należy do społeczności o bardzo wysokim odsetku (52,5%) osób identyfikujących się jako osoby pochodzenia chińskiego.

Procedury: Asystenci naukowi (RA) biegle władający językiem angielskim, mandaryńskim i kantońskim w przypadku witryny szkolnictwa wyższego oraz jeden biegle władający językiem angielskim i pendżabskim w przypadku rekrutowanych uczestników witryny społecznościowej.

Rekrutacja. RA identyfikowały potencjalnych uczestników, siedem dni w tygodniu, z jednego z trzech źródeł: (1) lista, otrzymywana codziennie od pielęgniarki dyżurnej ED, wszystkich pacjentów przyjętych do szpitala od ostatniej wizyty RA, którzy zostali podzieleni z kodami związanymi z możliwy ACS; (2) aktualnie dyżurująca pielęgniarka, która zidentyfikowała każdego pacjenta znajdującego się obecnie na SOR, który spełniał kryteria badania określone przez lekarza SOR, zlecając jedno z poniższych: (i) konsultację kardiologiczną, (ii) tomografię komputerową serca, lub (iii) 2 - lub 6-godzinne powtórzenie biomarkera sercowego i EKG, a następnie ambulatoryjne prowokacyjne testy wysiłkowe; (3) uzyskaną z laboratorium testów wysiłkowych listę wszystkich pacjentów, którzy zostali skierowani z SOR na pilne (w ciągu 48 godzin) ambulatoryjne testy wysiłkowe.

Rekrutacja odbywała się na SOR, oddziałach kardiologicznych (CCU lub jednostka telemetryczna) oraz w laboratorium testów wysiłkowych. Potencjalni uczestnicy zostali przebadani pod kątem ogólnej kwalifikowalności poprzez dyskusję z pielęgniarką lub technologiem kardiologicznym. Zwrócono się do osób, które uważano za kwalifikujące się, i zaproszono do udziału.

Zbieranie danych. Dane dotyczące świadczenia opieki opartej na wytycznych na SOR zostały zebrane z dokumentacji medycznej (np. przeniesienie z SOR na oddział intensywnej terapii). Z dokumentacji medycznej zebrano dane dotyczące kilku potencjalnych współzmiennych związanych z pacjentem, środowiskiem i układem (np. sposób przybycia na SOR; język mówiony; towarzystwo rodziny/przyjaciela; zdolności językowe rodziny/przyjaciela; zgłaszane objawy) i ED ewidencja personelu (poziomy zatrudnienia). Zebrano dane dotyczące całego pobytu na SOR.

Uczestnicy zostali poproszeni o udzielenie odpowiedzi na kwestionariusz, zarządzany przez RA, dotyczący ich decyzji o leczeniu i ich perspektyw na opiekę nad nimi. Podczas wywiadu uzyskano pochodzenie etniczne, tożsamość rasową i inne dane socjodemograficzne.

Dla osób przyjętych do szpitala zebrano dodatkowe dane dotyczące oddziału przyjęć, proponowanych, odmówionych i wykonanych procedur, poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych, długości pobytu i ostatecznego rozpoznania. W przypadku uczestników, którzy zostali wypisani z ED ze skierowaniem na ambulatoryjne testy wysiłkowe, śledziliśmy diagnozę wypisu, obecność i interpretację testu.

Pomiary: Podstawową zmienną wyniku, czas od drzwi do EKG, zdefiniowano jako czas od segregacji do pierwszej akwizycji EKG. Oficjalny czas segregacji to czas wprowadzony przez pielęgniarkę segregującą podczas wstępnej oceny pacjenta. Czas pierwszego EKG jest elektronicznym znacznikiem czasu pojawiającym się w klinicznym systemie informacyjnym, wpisywanym podczas akwizycji EKG.

Zmienne predykcyjne etniczność i tożsamość rasowa mierzono za pomocą samoopisu.

Inne zmienne wynikowe i potencjalne czynniki zakłócające:

1. Przedziały czasowe: Zmierzono kilka przedziałów czasowych na podstawie oficjalnego czasu segregacji.
2. Lokalizacja, charakter i nasilenie zgłaszanych objawów: Wszystkie objawy zgłaszane przez uczestnika, a także ich nasilenie.
3. Ostrość w czasie segregacji: mierzona za pomocą Canadian Triage i Acuity Score. Zgłaszanie skarg przez uczestników zostało zmierzone przy użyciu znormalizowanych kodów Systemu Informacyjnego Kanadyjskiego Oddziału Ratunkowego, używanych w ośrodkach badawczych.
4. Inne dane: środek transportu do szpitala z osobą towarzyszącą lub sam, zauważono trudności z językiem angielskim, obecność tłumacza podczas opieki
5. Liczba i częstotliwość ocen/interwencji lekarzy i pielęgniarek.
6. Zmierzone parametry kliniczne: Wszystkie udokumentowane obserwacje rytmu EKG i parametrów życiowych.
7. Leki: środek, dawka, droga i czas podania
8. Testy diagnostyczne: Czas i częstotliwość badań krwi i EKG.
9. Konsultacja: Konsultacja innych służb medycznych.
10. Dyspozycja pacjenta.
11. Perspektywy pacjenta: czas wystąpienia, rodzaj objawów, decyzje o podjęciu leczenia i przyczyny opóźnienia; perspektywy uczestników dotyczące opieki w ED; inne zmienne socjodemograficzne
12. Czynniki kontekstowe oddziału ratunkowego: poziomy zatrudnienia na każdej zmianie.
13. Opieka po SOR: Badania diagnostyczne i interwencje oferowane i realizowane po opuszczeniu SOR, np. skierowanie / propozycja / zgoda / odbiór angiogramu, przezskórna interwencja wieńcowa lub operacja kardiochirurgiczna; diagnostyka absolutorium; długość pobytu w szpitalu.