Etniske forskjeller i akutte koronare syndromomsorg i akuttmottak. (ASCEND)

Etterforskerne gjennomførte en prospektiv, observasjonsstudie der pasienter som presenterte seg for ED-er som senere ble diagnostisert med akutt koronarsyndrom (ACS) eller mulig ACS ble identifisert. Etterforskerne samlet inn data relatert til å motta den aksepterte standarden for omsorg for ACS-pasienter. Informasjon om deltakernes første symptomer, tilskrivelse av deres symptomer, behandlingssøkende valg og oppfatninger av omsorgen mottatt i akuttmottaket ble samlet inn.

Innstilling og prøve: Etterforskerne utførte studien på tre steder: Sykehus 1 ligger i et indre by, kvartærsykehus, universitetstilknyttet sykehus, hvis akuttmottak har omtrent 71 000 pasientbesøk årlig, hvorav omtrent 2 800 er pasienter med symptomer som potensielt skyldes til myokardiskemi. Det medisinske og sykepleiebemanningsnivået er forskjøvet basert på forventet pasientvolum, fra 15 til 18 registrerte sykepleiere (RN) og 1 til 6 leger på et gitt tidspunkt. Det er også støttepersonell, inkludert lisensierte praktiske sykepleiere, hjelpere; funksjonærer, EKG-teknikere osv. Det er et utpekt triageområde, bemannet kontinuerlig av minst en RN. Hospital 2s ED ligger på et stort samfunnssykehus i en annen helsemyndighet. Den har 100 000 pasientbesøk årlig, omtrent 6 500 av disse er pasienter med potensielt iskemiske symptomer. Det medisinske og sykepleiebemanningsnivået er likt det første stedet, og varierer fra 19 til 22 registrerte sykepleiere (RN) og 1 til 4 leger på et gitt tidspunkt. Dette nettstedet er i et fellesskap med en svært høy andel sørasiatiske mennesker (27,5 %). Sykehus 3 er også et samfunnssykehus med færre akuttbesøk årlig, men tilsvarende sykepleie- og medisinsk bemanning. Dette nettstedet er i et fellesskap med en veldig høy andel (52,5%) av personer som identifiserer seg som av kinesisk aner.

Prosedyrer: Forskningsassistenter (RA) som snakker flytende engelsk, mandarin og kantonesisk for tertiærområdet og en flytende engelsk og Punjabi for fellesskapsnettstedet rekrutterte deltakere.

Rekruttering. RA-ene identifiserte potensielle deltakere, syv dager i uken, fra en av tre kilder: (1) en liste, innhentet daglig fra ED-ansvarlig sykepleier, over alle pasienter innlagt på sykehuset siden RAs siste besøk som ble triagert med koder relatert til en mulig ACS; (2) den nåværende sykepleieren, som identifiserte enhver pasient som for øyeblikket er på akuttmottaket som oppfylte studiekriteriene som angitt av akuttmottaket-legen som bestilte ett av følgende: (i) kardiologisk konsultasjon, (ii) hjerteberegningstomografi, eller (iii) 2 - eller 6-timers gjentatt hjertebiomarkør og EKG, etterfulgt av poliklinisk provoserende stresstesting; (3) en liste, hentet fra stresstestlaboratoriet, over alle pasienter som var blitt henvist fra akuttmottaket til akutt (innen 48 timer) poliklinisk stresstesting.

Rekruttering skjedde i ED, kardiologiske enheter (CCU eller telemetrienhet) og i stresstestlaboratoriet. Potensielle deltakere ble screenet for generell kvalifikasjon gjennom diskusjon med sykepleier eller kardiologiteknolog. De som ble antatt å være kvalifiserte ble kontaktet og invitert til å delta.

Datainnsamling. Data vedrørende levering av retningslinjebasert behandling i akuttmottaket ble samlet inn fra helsejournalen (f.eks. tid til båre, tid til EKG, tid til første MD-vurdering, administrerte medisiner) og andre prosesser (f.eks. forekomst og tidspunkt for kardiologisk konsultasjon, overføring fra akuttmottak til et kritisk område). Data vedrørende flere pasient-, miljø- og systemrelaterte potensielle kovariater ble samlet inn fra helsejournalen (f.eks. ankomstmåte til akuttmottak; språk som snakkes; ledsaget av familie/venn; familie/venns språkevne; symptomer rapportert) og akuttmottak bemanningsregister (bemanningsnivåer). Data knyttet til hele ED-oppholdet ble fanget.

Deltakerne ble bedt om å svare på et spørreskjema, administrert av RA, angående deres beslutning om å søke behandling og deres perspektiver på deres ED-pleie. Etnisitet, raseidentitet og andre sosiodemografiske data ble innhentet under intervjuet.

For de innlagte på sykehuset ble det samlet inn tilleggsdata om innleggelsesenhet, prosedyrer som ble tilbudt, avslått og gjennomgått, alvorlige uønskede hjertehendelser, liggetid og endelig diagnose. For deltakere som ble skrevet ut fra akuttmottaket med henvisning til poliklinisk stresstesting, sporet vi utskrivningsdiagnose, oppmøte og tolkning av testen.

Mål: Den primære utfallsvariabelen, dør-til-EKG-tid, ble definert som tiden fra triage til første EKG-innsamling. Den offisielle triagetiden er den tiden triagesykepleieren legger inn når pasienten førstegangsevalueres. Tidspunktet for det første EKG er et elektronisk tidsstempel som vises i det kliniske informasjonssystemet, som legges inn når EKG er innhentet.

Prediktorvariablene etnisitet og raseidentitet ble målt ved selvrapportering.

Andre utfallsvariabler og potensielle forstyrrelser:

1. Tidsintervaller: Det ble målt flere tidsintervaller, basert på den offisielle triagetiden.
2. Plassering, art og alvorlighetsgrad av rapporterte symptomer: Alle symptomer rapportert av deltaker, samt deres intensitet.
3. Skarphet på tidspunktet for triage: målt ved å bruke Canadian Triage og Acuity Score. Deltakernes fremlagte klage ble målt ved å bruke standardiserte koder fra Canadian Emergency Department Information System, i bruk på studiestedene.
4. Andre data: Transportmåte til sykehus, ledsaget versus alene, noterte vanskeligheter med engelsk, tilstedeværelse av tolk under omsorg
5. Antall og hyppighet av lege- og sykepleiervurderinger/intervensjoner.
6. Målte kliniske parametere: Alle dokumenterte observasjoner av EKG-rytme og vitale tegn.
7. Medisiner: Middel, dose, administrasjonsvei og tidspunkt
8. Diagnostisk testing: Tidspunkt og hyppighet av blodprøver og EKG.
9. Konsultasjon: Konsultasjon av andre medisinske tjenester.
10. Pasientdisposisjon.
11. Pasientperspektiver: Tidspunkt for debut, type symptomer, beslutninger om å søke behandling og årsaker til forsinkelse; deltakernes perspektiver på omsorg i ED; andre sosiodemografiske variabler
12. Akuttavdelingens kontekstuelle faktorer: Bemanningsnivåer for hvert skift.
13. Pleie etter ED: Diagnostiske tester og intervensjoner som tilbys og fullføres etter å ha forlatt ED, f.eks. henvisning for / tilbud om / samtykke til / mottak av angiografi, perkutan koronar intervensjon eller hjertekirurgi; utslippsdiagnose; lengden på sykehusoppholdet.