Differenze etniche nella cura delle sindromi coronariche acute nei reparti di emergenza. (ASCEND)

I ricercatori hanno condotto uno studio prospettico osservazionale in cui sono stati identificati i pazienti che si presentavano ai PS a cui era stata successivamente diagnosticata la sindrome coronarica acuta (ACS) o una possibile ACS. I ricercatori hanno raccolto dati relativi alla ricezione dello standard di cura accettato per i pazienti con ACS. Sono state raccolte informazioni sui sintomi iniziali dei partecipanti, sull'attribuzione dei loro sintomi, sulle scelte di ricerca del trattamento e sulle percezioni dell'assistenza ricevuta nell'ED.

Contesto e campione: i ricercatori hanno condotto lo studio in tre siti: l'ospedale 1 si trova in un centro urbano, cure quaternarie, ospedale affiliato all'università il cui ED ha circa 71.000 visite di pazienti all'anno, di cui circa 2.800 sono pazienti con sintomi che sono potenzialmente dovuti all'ischemia miocardica. I livelli del personale medico e infermieristico sono scaglionati in base ai volumi di pazienti previsti, che vanno da 15 a 18 infermieri registrati (RN) e da 1 a 6 medici in un dato momento. Ci sono anche personale di supporto, inclusi infermieri pratici autorizzati, aiutanti; impiegati, tecnici ECG, ecc. È presente un'area di triage designata, gestita ininterrottamente da almeno un RN. L'ED dell'ospedale 2 si trova in un grande ospedale comunitario di un'altra autorità sanitaria. Ha 100.000 visite di pazienti all'anno, di cui circa 6.500 sono pazienti con sintomi potenzialmente ischemici. I livelli del personale medico e infermieristico sono simili al primo sito, che vanno da 19 a 22 infermieri registrati (RN) e da 1 a 4 medici in un dato momento. Questo sito si trova in una comunità con una percentuale molto alta di persone dell'Asia meridionale (27,5%). L'ospedale 3 è anche un ospedale di comunità con un minor numero di visite di pronto soccorso all'anno, ma livelli di personale infermieristico e medico simili. Questo sito fa parte di una comunità con una percentuale molto elevata (52,5%) di persone che si identificano come di origine cinese.

Procedure: assistenti di ricerca (RA) fluenti in inglese, mandarino e cantonese per il sito terziario e uno fluente in inglese e punjabi per i partecipanti reclutati nel sito della comunità.

Reclutamento. Le RA hanno identificato i potenziali partecipanti, sette giorni alla settimana, da una delle tre fonti: (1) un elenco, ottenuto giornalmente dall'infermiere responsabile del PS, di tutti i pazienti ricoverati in ospedale dall'ultima visita della RA che sono stati sottoposti a triage con codici relativi a un possibile ACS; (2) l'attuale infermiere responsabile, che ha identificato qualsiasi paziente attualmente nel pronto soccorso che soddisfaceva i criteri dello studio come indicato dal medico del pronto soccorso ordinando uno dei seguenti: (i) consulto cardiologico, (ii) tomografia computerizzata cardiaca o (iii) 2 - o ripetizione del biomarcatore cardiaco e dell'ECG di 6 ore, seguiti da test di stress provocatorio ambulatoriale; (3) un elenco, ottenuto dal laboratorio di stress test, di tutti i pazienti che erano stati indirizzati dal PS per urgenti (entro 48 ore) stress test ambulatoriali.

Il reclutamento è avvenuto in PS, nelle unità di cardiologia (unità di terapia intensiva o telemetria) e nel laboratorio di stress test. I potenziali partecipanti sono stati selezionati per l'ammissibilità generale attraverso la discussione con l'infermiere o il tecnologo cardiologo. Coloro ritenuti idonei sono stati avvicinati e invitati a partecipare.

Raccolta dati. I dati riguardanti l'erogazione delle cure basate sulle linee guida nel pronto soccorso sono stati raccolti dalla cartella clinica (ad esempio, tempo alla barella, tempo all'ECG, tempo alla prima valutazione MD, farmaci somministrati) e altri processi (ad esempio, occorrenza e tempistica della consultazione cardiologica, trasferimento dal pronto soccorso a un'area di terapia intensiva). I dati relativi a diverse potenziali covariate relative al paziente, all'ambiente e al sistema sono stati raccolti dalla cartella clinica (ad esempio, modalità di arrivo in PS; lingua parlata; accompagnato da familiari/amici; abilità linguistiche di familiari/amici; sintomi riportati) e PS registri del personale (livelli del personale). Sono stati acquisiti i dati relativi all'intero soggiorno in PS.

Ai partecipanti è stato chiesto di rispondere a un questionario, somministrato dalla RA, riguardante la loro decisione di cercare un trattamento e le loro prospettive sulla loro cura in DE. Etnia, identità razziale e altri dati sociodemografici sono stati ottenuti durante l'intervista.

Per i ricoverati sono stati raccolti ulteriori dati relativi a unità di ricovero, procedure offerte, rifiutate e subite, eventi cardiaci avversi maggiori, durata della degenza e diagnosi finale. Per i partecipanti che sono stati dimessi dall'ED con rinvio allo stress test ambulatoriale, abbiamo monitorato la diagnosi di dimissione, la partecipazione e l'interpretazione del test.

Misure: la variabile di esito primaria, il tempo door-to-ECG, è stata definita come il tempo dal triage alla prima acquisizione dell'ECG. Il tempo di triage ufficiale è il tempo inserito dall'infermiere di triage quando il paziente viene valutato inizialmente. L'ora del primo ECG è un timestamp elettronico che appare nel sistema informativo clinico, inserito al momento dell'acquisizione dell'ECG.

Le variabili predittive etnia e identità razziale sono state misurate mediante self-report.

Altre variabili di risultato e potenziali fattori confondenti:

1. Intervalli di tempo: sono stati misurati diversi intervalli di tempo, in base al tempo di triage ufficiale.
2. Posizione, natura e gravità dei sintomi riportati: tutti i sintomi riportati dal partecipante, nonché la loro intensità.
3. Acuità al momento del triage: misurata utilizzando il Canadian Triage and Acuity Score. Il reclamo di presentazione dei partecipanti è stato misurato utilizzando i codici standardizzati del Canadian Emergency Department Information System, in uso presso i siti di studio.
4. Altri dati: modalità di trasporto in ospedale, accompagnato rispetto a solo, difficoltà rilevate con l'inglese, presenza di interprete durante le cure
5. Numero e frequenza di valutazioni/interventi di medici e infermieri.
6. Parametri clinici misurati: tutte le osservazioni documentate del ritmo ECG e dei segni vitali.
7. Farmaci: agente, dose, via e tempo di somministrazione
8. Test diagnostici: tempistica e frequenza delle analisi del sangue e degli ECG.
9. Consultazione: consultazione di altri servizi medici.
10. Disposizione del paziente.
11. Prospettive del paziente: tempo di insorgenza, tipo di sintomi, decisioni di cercare un trattamento e motivi del ritardo; le prospettive dei partecipanti sull'assistenza in PS; altre variabili socio-demografiche
12. Fattori contestuali del pronto soccorso: Livelli di personale per ogni turno.
13. Assistenza post-DE: test diagnostici e interventi offerti e completati dopo aver lasciato il PS, ad esempio, rinvio per / offerta di / consenso a / ricezione di angiogramma, intervento coronarico percutaneo o cardiochirurgia; diagnosi di dimissione; durata della degenza ospedaliera.