オーストラリアの結腸大付着性病変の内視鏡的切除研究 (ACE)

大腸内視鏡検査によるポリペクトミーは、大腸がんによる死亡率を下げる効果的な方法として確立されています。 大腸内視鏡検査で検出および除去されるポリープの大部分は、高度な組織像を伴わないサイズが 10 mm 未満の腺腫です。 これらの病変は、悪性腫瘍に進行するリスクが低く、標準的なスネア ポリペクトミーによって合併症率が低く比較的容易に除去されます。 無柄または扁平でサイズが 20mm を超えるポリープは、すべての大腸内視鏡検査の約 1% で発見され、管理がより困難です。 大きな固着性病変 (LSL) として知られるこれらの病変は、高度な組織学の割合が高いです。 伝統的に、彼らは開腹手術または腹腔鏡手術の紹介によって管理されてきました。これは決定的なものですが、侵襲的で費用がかかり、高齢または併存疾患のある患者の重大な死亡リスクと関連しています。 内視鏡的粘膜切除術 (EMR) は、現在標準治療になりつつある外科手術の代替手段として近年登場しています。 これは、三次紹介センターで提供される場合、効果的で安全で、外科手術よりも費用がかからない外来処置です6。

オーストラリアの結腸内視鏡的粘膜切除研究 (ACE) は、結腸 LSL の EMR を調べた 2 つの多施設前向き観察研究で構成されています (倫理承認番号 HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) および HREC/13/WMEAD/233 (3778))。 このプロジェクトには現在、2008 年 9 月から 4 年間で切除された 2000 以上の病変に関する、オーストラリアの主要な結腸内視鏡切除センターからの広範なデータセットがあります。

これらの研究は、LSLの切除のいくつかの側面に対処することに成功しており、その結果、国際的に認められたジャーナルにいくつかの注目を集める論文が掲載されています。 このデータの収集により、手術と比較した場合の手順4の有効性、再発率、出血性合併症、死亡率、および費用に関する確固たる情報が得られました。 Westmead の ACE データセットの単一センター分析により、結果を改善するために手順を改良する方法についての洞察も得られました。 ターゲット サインは現在、穿孔を防止するためのクリップの配置の適応として認識されており、EMR の CO2 吸入は空気吸入よりも優れていることが示され、サクシニル化ゼラチン (Gelofusine®) は粘膜下リフティングとして生理食塩水よりも優れていることが示されています。エージェント。 データの分析から、出血および深い壁の損傷または穿孔の評価および管理戦略が導き出されました。 EMR 後の切除マージンのスネア先端ソフト凝固は、無作為対照試験で再発を減らすことが示されています。 いくつかの ACE 研究論文は、EMR の安全で効果的なパフォーマンスに関するレビュー論文や国際ガイドラインに組み込まれています。

大きな固着性病変の内視鏡的切除に関しては多くの未解決の問題が残っており、オーストラリア周辺のより多くの内視鏡検査ユニットを組み込んだ新しい研究により、これらの問題に対処するだけでなく、技術の臨床的有効性に関する質問に答えることができます. 粘膜下浸潤癌の予測の強化、進行病変の分類、深部損傷の評価の検証、再発を減らすための切除後の病変縁の治療、出血の予防と予防、および結腸病変のさまざまな組織学的グループのサブタイプ分析が検討されます。 .