Австралийское исследование эндоскопической резекции толстой кишки с большим сидячим поражением (ACE)

Колоноскопическая полипэктомия хорошо зарекомендовала себя как эффективный способ снижения смертности от колоректального рака. Большинство полипов, обнаруженных и удаленных при колоноскопии, представляют собой аденомы размером <10 мм без выраженной гистологии. Эти поражения имеют низкий риск прогрессирования в злокачественное новообразование и относительно легко удаляются стандартной полипэктомией петлей с низким уровнем осложнений. Полипы, которые сидячие или плоские и имеют размер более 20 мм, обнаруживаются примерно в 1% всех колоноскопий, и их сложнее лечить. Эти поражения, известные как большие сидячие поражения (LSL), имеют высокий уровень продвинутой гистологии. Традиционно их лечили путем направления на открытую или лапароскопическую операцию, которая является окончательной, но инвазивной, дорогостоящей и связана со значительным риском смертности у пациентов пожилого возраста или сопутствующих заболеваний5. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) появилась в последние годы как альтернатива хирургическому вмешательству, которое в настоящее время становится стандартом лечения. Это амбулаторная процедура, которая эффективна, безопасна и менее затратна, чем операция, проводимая в специализированном центре6.

Австралийское исследование эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки (ACE) включает два многоцентровых проспективных обсервационных исследования, в которых изучали ЭМР LSL толстой кишки (номер одобрения по этике HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) и HREC/13/WMEAD/233 (3778)). В настоящее время проект имеет обширный набор данных из ведущих центров эндоскопической резекции толстой кишки в Австралии по более чем 2000 очагам, удаленным за 4 года с сентября 2008 года.

Эти исследования были успешными в решении нескольких аспектов резекции LSL, что привело к появлению нескольких высокопрофильных статей в международно признанных журналах. Сбор этих данных позволил получить надежную информацию об эффективности процедуры4, частоте рецидивов, кровотечениях, осложнениях, смертности и затратах по сравнению с хирургическим вмешательством. Единый центр анализа набора данных ACE в Westmead также позволил понять, как усовершенствовать процедуру для улучшения результатов. Целевой знак в настоящее время является признанным показанием для размещения клипс для предотвращения перфорации, было показано, что инсуффляция CO2 для EMR превосходит инсуффляцию воздуха, а сукцинилированный желатин (Gelofusine®) показал превосходство над обычным физиологическим раствором в качестве подслизистой подтяжки. агент. Стратегии оценки и лечения при кровотечении и глубоком повреждении стенки или перфорации были получены на основе анализа данных. В рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что мягкая коагуляция края резекции кончиком петли после ЭМИ снижает частоту рецидивов. Несколько исследовательских работ ACE были включены в обзорные документы и международные руководства по безопасному и эффективному выполнению EMR.

Остается ряд нерешенных вопросов, касающихся эндоскопической резекции больших сидячих поражений, и новое исследование, включающее большее количество эндоскопических отделений по всей Австралии, позволит решить их, а также ответить на вопросы о клинической эффективности метода. Будет рассмотрено улучшение прогнозирования подслизистого инвазивного рака, расширенная классификация поражений, проверка оценки глубокого повреждения, обработка краев поражения после резекции для уменьшения рецидива, профилактика и профилактика кровотечения, а также анализ подтипов различных гистологических групп поражений толстой кишки. .