L'étude australienne sur la résection endoscopique des grandes lésions sessiles du côlon (ACE)

La polypectomie coloscopique est bien établie comme un moyen efficace de réduire la mortalité par cancer colorectal. La majorité des polypes détectés et retirés à la coloscopie sont des adénomes de taille inférieure à 10 mm sans histologie avancée. Ces lésions ont un faible risque de progression vers la malignité et sont relativement facilement éliminées par une polypectomie à l'anse standard avec de faibles taux de complications. Les polypes sessiles ou plats et d'une taille supérieure à 20 mm se retrouvent dans environ 1 % de toutes les coloscopies et sont plus difficiles à gérer. Ces lésions, appelées grandes lésions sessiles (LSL), ont un taux élevé d'histologie avancée. Traditionnellement, ils ont été pris en charge par référence pour une chirurgie ouverte ou laparoscopique, qui est définitive, mais invasive, coûteuse et associée à un risque de mortalité important chez les patients présentant un âge avancé ou des comorbidités5. La résection endoscopique des muqueuses (RME) est apparue ces dernières années comme une alternative à la chirurgie qui devient désormais la norme de soins. Il s'agit d'une intervention ambulatoire qui est efficace, sûre et moins coûteuse que la chirurgie lorsqu'elle est réalisée dans un centre de référence tertiaire6.

L'étude australienne sur la résection endoscopique de la muqueuse colique (ACE) comprend deux études observationnelles prospectives multicentriques qui ont examiné l'EMR du LSL colique (approbation éthique n° HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) et HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Le projet dispose désormais d'un vaste ensemble de données provenant des principaux centres de résection endoscopique du côlon en Australie sur plus de 2000 lésions réséquées sur 4 ans depuis septembre 2008.

Ces études ont réussi à aborder plusieurs aspects de la résection du LSL, ce qui a donné lieu à plusieurs articles de haut niveau dans des revues internationalement reconnues. La collecte de ces données a produit des informations solides sur l'efficacité de la procédure4, les taux de récidive, les complications hémorragiques et la mortalité et les coûts par rapport à la chirurgie. L'analyse centralisée de l'ensemble de données ACE à Westmead a également permis de mieux comprendre comment affiner la procédure pour améliorer les résultats. Le signe cible est maintenant une indication reconnue pour le placement de clips pour éviter la perforation, l'insufflation au CO2 pour le DME s'est avérée supérieure à l'insufflation d'air et la gélatine succinylée (Gelofusine®) s'est avérée supérieure à la solution saline normale en tant que lifting sous-muqueux agent. Les stratégies d'évaluation et de prise en charge des saignements et des lésions ou perforations murales profondes ont été dérivées de l'analyse des données. Il a été démontré que la coagulation douce de la pointe de l'anse de la marge de résection après l'EMR réduisait la récidive dans un essai contrôlé randomisé. Plusieurs documents d'étude de l'ACE ont été incorporés dans des documents de synthèse et des directives internationales pour la performance sûre et efficace du DME.

Il reste un certain nombre de questions sans réponse concernant la résection endoscopique de grandes lésions sessiles et une nouvelle étude intégrant un plus grand nombre d'unités d'endoscopie en Australie permettra de les aborder ainsi que de répondre aux questions sur l'efficacité clinique de la technique. L'amélioration de la prédiction du cancer invasif sous-muqueux, la classification avancée des lésions, la validation de l'évaluation des lésions profondes, le traitement des marges des lésions après la résection pour réduire la récidive, la prévention et la prophylaxie des saignements et les analyses de sous-types des différents groupes histologiques de lésions coliques seront examinés .