Australian Colon Large Sessile Lesion Endoscopic Resection Study (ACE)

Koloskopisk polypektomi er veletableret som en effektiv måde at reducere dødeligheden af ​​kolorektal cancer. Størstedelen af ​​polypper påvist og fjernet ved koloskopi er adenomer <10 mm i størrelse uden fremskreden histologi. Disse læsioner har en lav risiko for progression til malignitet og fjernes relativt let ved standard snare polypektomi med lave komplikationsrater. Polypper, der er siddende eller flade og større end 20 mm, findes i cirka 1 % af alle koloskopier og er sværere at håndtere. Disse læsioner, kendt som store sessile læsioner (LSL), har en høj grad af fremskreden histologi. Traditionelt er de blevet behandlet ved henvisning til åben eller laparoskopisk kirurgi, som er definitiv, men invasiv, kostbar og forbundet med en betydelig dødelighedsrisiko hos patienter med fremskreden alder eller komorbiditet5. Endoskopisk slimhinderesektion (EMR) er dukket op i de senere år som et alternativ til kirurgi, der nu er ved at blive standardbehandling. Det er en ambulant procedure, som er effektiv, sikker og billigere end kirurgi, når den leveres på et videregående henvisningscenter6.

Det australske Colonic Endoscopic Mucosal Resection-studie (ACE) omfatter to multicenter prospektive observationsstudier, der undersøgte EMR af colon LSL (Ethics-godkendelse nr. HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) og HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Projektet har nu et omfattende datasæt fra førende colon-endoskopiske resektionscentre i Australien på mere end 2000 læsioner resekeret over 4 år siden september 2008.

Disse undersøgelser har haft succes med at behandle flere aspekter af resektionen af ​​LSL, hvilket resulterer i adskillige højt profilerede artikler i internationalt anerkendte tidsskrifter. Indsamlingen af ​​disse data har produceret robust information om effektiviteten af ​​proceduren4, gentagelsesrater, blødningskomplikationer og dødelighed og omkostninger sammenlignet med operation. Enkeltcenteranalyse af ACE-datasættet hos Westmead har også givet indsigt i, hvordan man kan forfine proceduren for at forbedre resultaterne. Måltegnet er nu en anerkendt indikation for placering af clips for at forhindre perforering, CO2-insufflation for EMR har vist sig at være overlegen i forhold til luftinsufflation, og succinyleret gelatine (Gelofusine®) har vist sig at være overlegen i forhold til normalt saltvand som submucosal løft agent. Vurderings- og håndteringsstrategier for blødning og dyb vægmaleriskade eller perforering er blevet afledt fra analyse af dataene. Snarespids blød koagulering af resektionsmarginen efter EMR har vist sig at reducere tilbagefald i et randomiseret kontrolleret forsøg. Adskillige ACE-undersøgelsespapirer er blevet indarbejdet i reviewpapirer og internationale retningslinjer for sikker og effektiv udførelse af EMR.

Der er stadig en række ubesvarede spørgsmål vedrørende endoskopisk resektion af store fastsiddende læsioner, og en ny undersøgelse, der inkorporerer et større antal endoskopienheder rundt omkring i Australien, vil gøre det muligt at løse disse samt besvare spørgsmål om teknikkens kliniske effektivitet. Forbedring af forudsigelsen af ​​submucosal invasiv cancer, avanceret læsionsklassificering, validering af vurderingen af ​​dyb skade, behandling af læsionsmarginer efter resektion for at reducere tilbagefald, forebyggelse og profylakse af blødning og subtypeanalyser af de forskellige histologiske grupper af colonlæsioner vil blive undersøgt. .