Australian Colonic Large Sessile Lesion Endoscopic Resection Study (ACE)

Koloskopisk polypektomi er veletablert som en effektiv måte å redusere dødeligheten av kolorektal kreft. Flertallet av polypper oppdaget og fjernet ved koloskopi er adenomer <10 mm i størrelse uten avansert histologi. Disse lesjonene har lav risiko for progresjon til malignitet og fjernes relativt enkelt ved standard snarepolypektomi med lav komplikasjonsfrekvens. Polypper som er fastsittende eller flate og større enn 20 mm i størrelse finnes i omtrent 1 % av alle koloskopier og er vanskeligere å håndtere. Disse lesjonene, kjent som store sessile lesjoner (LSL), har en høy grad av avansert histologi. Tradisjonelt har de blitt behandlet ved henvisning til åpen eller laparoskopisk kirurgi, som er definitiv, men invasiv, kostbar og assosiert med en betydelig dødelighetsrisiko hos pasienter med høy alder eller komorbiditet5. Endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) har dukket opp de siste årene som et alternativ til kirurgi som nå er i ferd med å bli standardbehandling. Det er en poliklinisk prosedyre som er effektiv, trygg og rimeligere enn kirurgi når den leveres på et videregående henvisningssenter6.

Australian Colonic Endoscopic Mucosal Resection Study (ACE), omfatter to multisenter prospektive observasjonsstudier som undersøkte EMR av colon LSL (Ethics-godkjenning nr. HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) og HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Prosjektet har nå et omfattende datasett fra ledende colon endoskopiske reseksjonssentre i Australia på mer enn 2000 lesjoner resekert over 4 år siden september 2008.

Disse studiene har vært vellykkede med å adressere flere aspekter ved reseksjonen av LSL, noe som har resultert i flere høyprofilerte artikler i internasjonalt anerkjente tidsskrifter. Innsamlingen av disse dataene har gitt robust informasjon om effektiviteten av prosedyren4, tilbakefallsrater, blødningskomplikasjoner og dødelighet og kostnader sammenlignet med kirurgi. Enkeltsenteranalyse av ACE-datasettet hos Westmead har også gitt innsikt i hvordan man kan avgrense prosedyren for å forbedre resultatene. Måltegnet er nå en anerkjent indikasjon for plassering av klips for å forhindre perforering, CO2-innblåsing for EMR har vist seg å være overlegen luftinnblåsing og succinylert gelatin (Gelofusine®) har vist seg å være overlegen normal saltvann som submukosal løfting middel. Vurderings- og håndteringsstrategier for blødning og dyp veggmaleriskade eller perforering er utledet fra analyse av dataene. Myk koagulering av snarespiss av reseksjonsmarginen etter EMR har vist seg å redusere tilbakefall i en randomisert kontrollert studie. Flere ACE-studiepapirer har blitt innlemmet i gjennomgangspapirer og internasjonale retningslinjer for sikker og effektiv utførelse av EMR.

Det gjenstår en rekke ubesvarte spørsmål angående endoskopisk reseksjon av store fastsittende lesjoner, og en ny studie som inkluderer et større antall endoskopienheter rundt Australia vil tillate disse å bli adressert samt svare på spørsmål om den kliniske effektiviteten til teknikken. Forbedring av prediksjonen av submukosal invasiv kreft, avansert lesjonsklassifisering, validering av vurderingen av dyp skade, behandling av lesjonsmarginer etter reseksjon for å redusere tilbakefall, forebygging og profylakse av blødninger, og subtypeanalyser av de forskjellige histologiske gruppene av tykktarmslesjoner vil bli undersøkt. .