Az ausztrál vastagbél nagy sessile lézió endoszkópos reszekciós vizsgálata (ACE)

A vastagbéltükrözéses polipektómia jól bevált módszer a vastagbélrákos halálozás csökkentésére. A kolonoszkópiával kimutatott és eltávolított polipok többsége 10 mm-nél kisebb méretű adenoma, fejlett szövettani vizsgálat nélkül. Ezeknek a lézióknak alacsony a kockázata a rosszindulatú daganatokká történő progressziónak, és viszonylag könnyen eltávolíthatók standard pergő polipektómiával, alacsony szövődményaránnyal. A ülő vagy lapos, 20 mm-nél nagyobb méretű polipok az összes kolonoszkópiás vizsgálat körülbelül 1%-ában találhatók, és nehezebben kezelhetők. Ezek a léziók, amelyeket nagy sebészeti lézióknak (LSL) ismernek, nagy arányban mutatják az előrehaladott szövettani arányt. Hagyományosan nyitott vagy laparoszkópos műtétre történő beutalással kezelték őket, amely végleges, de invazív, költséges és jelentős mortalitási kockázattal jár az előrehaladott életkorú vagy társbetegségben szenvedő betegeknél5. Az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) az elmúlt években a műtét alternatívájaként jelent meg, amely ma már az ellátás standardjává válik. Ez egy ambuláns eljárás, amely hatékony, biztonságos és olcsóbb, mint a felsőfokú beutalóközpontban végzett műtét6.

Az ausztrál vastagbél endoszkópos nyálkahártya reszekciós vizsgálat (ACE) két többcentrikus prospektív megfigyeléses vizsgálatból áll, amelyek a vastagbél LSL EMR-jét vizsgálták (HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) etikai jóváhagyási szám). és HREC/13/WMEAD/233 (3778)). A projekt kiterjedt adatkészlettel rendelkezik Ausztrália vezető vastagbél endoszkópos reszekciós központjaitól, több mint 2000 lézióról, amelyeket 2008 szeptembere óta 4 év alatt reszekáltak.

Ezek a tanulmányok sikeresek voltak az LSL reszekciójának számos aspektusával foglalkozva, aminek eredményeként számos magas rangú közlemény jelent meg nemzetközileg elismert folyóiratokban. Ezeknek az adatoknak az összegyűjtése megbízható információkat szolgáltatott az eljárás hatékonyságáról4, a kiújulási arányról, a vérzéses szövődményekről, valamint a mortalitásról és a költségekről a műtéttel összehasonlítva. A Westmead-i ACE-adatkészlet egyközpontú elemzése betekintést engedett abba is, hogyan lehet finomítani az eljárást az eredmények javítása érdekében. A céltábla ma már elismert jelzés a klipek elhelyezésére a perforáció megelőzésére, a CO2 befúvás az EMR-nél jobb, mint a levegő befúvás, és a szukcinilezett zselatin (Gelofusine®) jobbnak bizonyult, mint a normál sóoldat submucosalis liftingként. ügynök. Az adatok elemzéséből származnak a vérzések és a mély falsérülések vagy perforációk értékelési és kezelési stratégiái. Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban kimutatták, hogy a reszekciós határ pergőhegy lágy koagulációja az EMR után csökkenti a kiújulást. Számos ACE tanulmányt beépítettek áttekintő dokumentumokba és nemzetközi irányelvekbe az EMR biztonságos és hatékony végrehajtására vonatkozóan.

Számos megválaszolatlan kérdés maradt a nagy ülősérülések endoszkópos reszekciójával kapcsolatban, és egy új tanulmány, amely több endoszkópos egységet foglal magában Ausztrália körül, lehetővé teszi majd ezek megválaszolását, valamint a technika klinikai hatékonyságával kapcsolatos kérdések megválaszolását. Megvizsgálják a nyálkahártya alatti invazív rák előrejelzésének javítását, az előrehaladott lézióosztályozást, a mélysérülés értékelésének validálását, a reszekció utáni léziószegélyek kezelését a kiújulás csökkentésére, a vérzés megelőzését és megelőzését, valamint a vastagbélléziók különböző szövettani csoportjainak altípus-analízisét. .