Australian paksusuolen suuren istumattoman vaurion endoskooppinen resektiotutkimus (ACE)

Kolonoskooppinen polypektomia on vakiintunut tehokkaana tapana vähentää kolorektaalisyövän kuolleisuutta. Suurin osa kolonoskopiassa havaituista ja poistetuista polyypeista on alle 10 mm:n kokoisia adenoomeja ilman edistynyttä histologiaa. Näillä vaurioilla on alhainen riski pahanlaatuisiksi kasvaimista, ja ne voidaan poistaa suhteellisen helposti tavanomaisella virvelepolypektomialla alhaisilla komplikaatiotasoilla. Polyyppejä, jotka ovat istumattomia tai litteitä ja kooltaan yli 20 mm, löytyy noin 1 %:sta kaikista kolonoskopioista, ja niitä on vaikeampi hallita. Näillä leesioilla, jotka tunnetaan nimellä suuria istuvia vaurioita (LSL), on korkea pitkälle edennyt histologia. Perinteisesti ne on hoidettu lähetteellä avo- tai laparoskooppiseen leikkaukseen, joka on lopullinen, mutta invasiivinen, kallista ja johon liittyy merkittävä kuolleisuusriski iäkkäillä potilailla tai sairastavilla potilailla5. Endoskooppinen limakalvoresektio (EMR) on noussut viime vuosina vaihtoehdoksi leikkaukselle, josta on nyt tulossa hoidon standardi. Se on avohoitotoimenpide, joka on tehokas, turvallinen ja halvempi kuin leikkaus, kun se toimitetaan korkea-asteen lähetekeskuksessa6.

Australian paksusuolen endoskooppinen limakalvon resektiotutkimus (ACE) koostuu kahdesta monikeskustutkimuksesta, joissa tutkittiin paksusuolen LSL:n EMR:ää (eettinen hyväksyntänumerot HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) ja HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Hankkeessa on nyt laaja tietoaineisto Australian johtavista paksusuolen endoskopiaresektiokeskuksista yli 2000 leesiosta, jotka on leikattu neljän vuoden aikana syyskuusta 2008 lähtien.

Nämä tutkimukset ovat onnistuneet käsittelemään useita LSL:n resektion näkökohtia, mikä on johtanut useisiin korkean profiilin artikkeleihin kansainvälisesti tunnustetuissa aikakauslehdissä. Näiden tietojen keruu on tuottanut vankkaa tietoa toimenpiteen tehokkuudesta4, uusiutumistiheydestä, verenvuotokomplikaatioista sekä kuolleisuudesta ja kustannuksista verrattuna leikkaushoitoon. ACE-tietojoukon yhden keskuksen analyysi Westmeadissa on myös mahdollistanut näkemyksiä siitä, kuinka menettelyä voidaan parantaa tulosten parantamiseksi. Kohdemerkki on nyt tunnustettu osoitus klipsien asettamisesta perforaation estämiseksi, CO2-insufflaatio EMR:ssä on osoittautunut paremmaksi kuin ilmainsufflaatio ja sukkinyloidun gelatiinin (Gelofusine®) on osoitettu olevan parempi kuin normaali suolaliuos limakalvon alle kohottavana aineena. agentti. Arviointi- ja hallintastrategiat verenvuodon ja seinämaalauksen syvän vamman tai perforaation osalta on johdettu tietojen analysoinnista. Snare kärjen pehmeä koagulaatio resektiomarginaalissa EMR:n jälkeen on osoitettu vähentävän uusiutumista satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Useita ACE-tutkimuspapereita on sisällytetty katsauspapereihin ja kansainvälisiin ohjeisiin EMR:n turvallisesta ja tehokkaasta suorittamisesta.

Suurien istumattomien leesioiden endoskooppiseen resektioon liittyviä kysymyksiä on vielä jäljellä, ja uusi tutkimus, joka sisältää suuremman määrän endoskopiayksiköitä ympäri Australiaa, antaa mahdollisuuden käsitellä näitä kysymyksiä sekä vastata kysymyksiin tekniikan kliinisestä tehokkuudesta. Tutkimuksessa tarkastellaan submukosaalisen invasiivisen syövän ennustamisen tehostamista, edistynyttä leesioiden luokittelua, syvän vaurion arvioinnin validointia, vauriomarginaalien hoitoa resektion jälkeen uusiutumisen vähentämiseksi, verenvuodon ehkäisyä ja ehkäisyä sekä paksusuolen leesioiden eri histologisten ryhmien alatyyppianalyysit. .