호주 결장 대고착성 병변 내시경적 절제술 연구 (ACE)

결장경 용종절제술은 대장암 사망률을 줄이는 효과적인 방법으로 잘 확립되어 있습니다. 대장 내시경 검사에서 발견되고 제거되는 폴립의 대부분은 진행된 조직학 없이 크기가 10mm 미만인 선종입니다. 이러한 병변은 악성으로 진행될 위험이 낮고 합병증 발생률이 낮은 표준 올가미 폴립절제술로 비교적 쉽게 제거됩니다. 고착성 또는 편평하고 크기가 20mm 이상인 폴립은 모든 대장내시경 검사의 약 1%에서 발견되며 관리하기가 더 어렵습니다. LSL(large sessile lesions)로 알려진 이러한 병변은 조직학적으로 진행된 비율이 높습니다. 전통적으로 개복 수술이나 복강경 수술을 의뢰하여 관리했는데, 이 수술은 결정적이지만 침습적이고 비용이 많이 들며 고령이나 동반 질환이 있는 환자의 사망 위험이 상당히 높습니다5. 내시경 점막 절제술(EMR)은 현재 치료의 표준이 되고 있는 수술의 대안으로 최근 몇 년 동안 등장했습니다. 이는 3차 의뢰 센터6에서 제공되는 수술보다 효과적이고 안전하며 비용이 적게 드는 외래 시술입니다.

호주 결장 내시경 점막 절제 연구(ACE)는 결장 LSL의 EMR을 조사한 두 개의 다기관 전향적 관찰 연구로 구성됩니다(윤리 승인 번호 HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) 및 HREC/13/WMEAD/233(3778)). 이 프로젝트는 이제 2008년 9월 이후 4년 동안 절제된 2000개 이상의 병변에 대한 호주의 주요 결장 내시경 절제 센터의 광범위한 데이터 세트를 보유하고 있습니다.

이러한 연구는 LSL 절제술의 여러 측면을 성공적으로 다루어 국제적으로 인정받는 저널에 몇 가지 중요한 논문을 발표했습니다. 이 데이터의 수집은 수술과 비교할 때 시술의 효능4, 재발률, 출혈 합병증, 사망률 및 비용에 대한 강력한 정보를 생성했습니다. Westmead의 ACE 데이터 세트에 대한 단일 센터 분석은 또한 결과를 개선하기 위해 절차를 개선하는 방법에 대한 통찰력을 제공했습니다. 표적 징후는 이제 천공을 방지하기 위한 클립의 배치에 대한 인식된 표시이며, EMR을 위한 CO2 주입은 공기 주입보다 우수한 것으로 나타났으며 호박 젤라틴(Gelofusine®)은 점막하 리프팅으로서 일반 식염수보다 우수한 것으로 나타났습니다. 대리인. 출혈 및 심벽 손상 또는 천공에 대한 평가 및 관리 전략은 데이터 분석에서 파생되었습니다. EMR 후 절제연의 올가미 끝 연성 응고는 무작위 대조 시험에서 재발을 줄이는 것으로 나타났습니다. 여러 ACE 연구 논문이 EMR의 안전하고 효과적인 수행을 위한 검토 논문 및 국제 지침에 통합되었습니다.

큰 고착성 병변의 내시경적 절제와 관련하여 답변되지 않은 질문이 많이 있으며 호주 전역에서 더 많은 수의 내시경 장치를 통합한 새로운 연구를 통해 이러한 문제를 해결할 수 있을 뿐만 아니라 기술의 임상적 효과에 대한 질문에 답할 수 있습니다. 점막하 침습성 암의 예측 향상, 고급 병변 분류, 심부 손상 평가 검증, 재발을 줄이기 위한 절제 후 병변 변연 치료, 출혈 예방 및 예방, 결장 병변의 다양한 조직학적 그룹에 대한 하위 유형 분석이 검사됩니다. .