Estudo Australiano de Ressecção Endoscópica de Grandes Lesões Sésseis do Cólon (ACE)

A polipectomia colonoscópica está bem estabelecida como uma forma eficaz de reduzir a mortalidade por câncer colorretal. A maioria dos pólipos detectados e removidos na colonoscopia são adenomas <10mm de tamanho sem histologia avançada. Essas lesões têm baixo risco de progressão para malignidade e são removidas com relativa facilidade por polipectomia com alça padrão, com baixas taxas de complicações. Pólipos sésseis ou planos e com tamanho maior que 20 mm são encontrados em aproximadamente 1% de todas as colonoscopias e são mais difíceis de gerenciar. Essas lesões, conhecidas como grandes lesões sésseis (LSL), apresentam alto índice de histologia avançada. Tradicionalmente têm sido manejados por encaminhamento para cirurgia aberta ou laparoscópica, que é definitiva, porém invasiva, onerosa e associada a significativo risco de mortalidade em pacientes com idade avançada ou comorbidades5. A ressecção endoscópica da mucosa (EMR) surgiu nos últimos anos como uma alternativa à cirurgia que agora está se tornando o padrão de atendimento. É um procedimento ambulatorial eficaz, seguro e menos dispendioso do que a cirurgia quando realizado em um centro de referência terciário6.

O estudo Australian Colonic Endoscopic Mucosal Resection (ACE), compreende dois estudos observacionais prospectivos multicêntricos que examinaram EMR de LSL colônica (No.s de aprovação ética HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) e HREC/13/WMEAD/233 (3778)). O projeto agora tem um extenso conjunto de dados dos principais centros de ressecção endoscópica colônica na Austrália em mais de 2.000 lesões ressecadas ao longo de 4 anos desde setembro de 2008.

Esses estudos foram bem-sucedidos em abordar vários aspectos da ressecção de LSL, resultando em vários artigos de alto nível em periódicos reconhecidos internacionalmente. A coleta desses dados produziu informações robustas sobre a eficácia do procedimento4, taxas de recorrência, complicações hemorrágicas e mortalidade e custos quando comparados à cirurgia. A análise de centro único do conjunto de dados ACE em Westmead também permitiu insights sobre como refinar o procedimento para melhorar os resultados. O sinal do alvo é agora uma indicação reconhecida para a colocação de clipes para evitar perfuração, a insuflação de CO2 para EMR demonstrou ser superior à insuflação de ar e a gelatina succinilada (Gelofusine®) demonstrou ser superior à solução salina normal como um levantamento submucoso agente. Estratégias de avaliação e tratamento para sangramento e lesão ou perfuração mural profunda foram derivadas da análise dos dados. A coagulação suave da ponta da alça da margem de ressecção pós-EMR demonstrou reduzir a recorrência em um estudo controlado randomizado. Vários artigos de estudo da ACE foram incorporados em artigos de revisão e diretrizes internacionais para o desempenho seguro e eficaz do EMR.

Ainda há uma série de perguntas sem resposta sobre a ressecção endoscópica de grandes lesões sésseis e um novo estudo incorporando um número maior de unidades de endoscopia na Austrália permitirá que elas sejam abordadas, bem como responda a perguntas sobre a eficácia clínica da técnica. Serão examinados o aprimoramento da previsão de câncer invasivo da submucosa, a classificação avançada de lesões, a validação da avaliação de lesões profundas, o tratamento das margens das lesões após a ressecção para reduzir a recorrência, a prevenção e a profilaxia do sangramento e as análises de subtipos dos diferentes grupos histológicos de lesões colônicas .