Australijskie badanie endoskopowej resekcji dużej siedzącej zmiany okrężnicy (ACE)

Polipektomia kolonoskopowa jest dobrze uznaną skuteczną metodą zmniejszania śmiertelności z powodu raka jelita grubego. Większość polipów wykrytych i usuniętych podczas kolonoskopii to gruczolaki o wielkości <10 mm bez zaawansowanej histologii. Zmiany te mają niskie ryzyko progresji do złośliwości i są stosunkowo łatwo usuwane przez standardową polipektomię pętlową z niskim odsetkiem powikłań. Polipy, które są siedzące lub płaskie i mają rozmiar większy niż 20 mm, znajdują się w około 1% wszystkich kolonoskopii i są trudniejsze do opanowania. Te zmiany, znane jako duże siedzące zmiany (LSL), mają wysoki wskaźnik zaawansowanej histologii. Tradycyjnie były one zarządzane przez skierowanie na operację otwartą lub laparoskopową, która jest ostateczna, ale inwazyjna, kosztowna i wiąże się ze znacznym ryzykiem śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku lub z chorobami współistniejącymi5. Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) pojawiła się w ostatnich latach jako alternatywa dla operacji, która obecnie staje się standardem opieki. Jest to procedura ambulatoryjna, która jest skuteczna, bezpieczna i tańsza niż zabieg chirurgiczny, jeśli jest wykonywana w ośrodku referencyjnym trzeciego stopnia6.

Australijskie badanie endoskopowej resekcji błony śluzowej jelita grubego (ACE) obejmuje dwa wieloośrodkowe prospektywne badania obserwacyjne, w których oceniano EMR LSL okrężnicy (nr aprobaty etycznej HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) i HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Projekt dysponuje obecnie obszernym zestawem danych z wiodących ośrodków endoskopowej resekcji okrężnicy w Australii, obejmujący ponad 2000 zmian wyciętych w ciągu 4 lat od września 2008 r.

Badania te z powodzeniem dotyczyły kilku aspektów resekcji LSL, co zaowocowało kilkoma głośnymi artykułami w czasopismach o międzynarodowej renomie. Zebranie tych danych dostarczyło solidnych informacji na temat skuteczności procedury4, częstości nawrotów, powikłań krwotocznych oraz śmiertelności i kosztów w porównaniu z operacją. Pojedyncza analiza zbioru danych ACE w Westmead umożliwiła również wgląd w to, jak udoskonalić procedurę w celu poprawy wyników. Znak docelowy jest obecnie uznanym wskazaniem do umieszczania klipsów w celu zapobiegania perforacji, wykazano, że wdmuchiwanie CO2 w przypadku EMR jest skuteczniejsze niż wdmuchiwanie powietrza, a sukcynylowana żelatyna (Gelofusine®) jest skuteczniejsza niż normalna sól fizjologiczna jako podśluzówkowy lifting agent. Na podstawie analizy danych opracowano strategie oceny i postępowania w przypadku krwawienia i głębokiego urazu ściany lub perforacji. W randomizowanym kontrolowanym badaniu wykazano, że miękka koagulacja końcówki pętli marginesu resekcji po EMR zmniejsza nawroty. Kilka artykułów badawczych ACE zostało włączonych do artykułów przeglądowych i międzynarodowych wytycznych dotyczących bezpiecznego i skutecznego wykonywania EMR.

Pozostaje wiele pytań bez odpowiedzi dotyczących endoskopowej resekcji dużych siedzących zmian chorobowych, a nowe badanie obejmujące większą liczbę jednostek endoskopowych w całej Australii pozwoli odpowiedzieć na te pytania, a także odpowiedzieć na pytania dotyczące klinicznej skuteczności tej techniki. Poprawa przewidywania inwazyjnego raka podśluzówkowego, zaawansowana klasyfikacja zmian, walidacja oceny głębokich uszkodzeń, leczenie marginesów zmian po resekcji w celu ograniczenia nawrotów, zapobieganie i profilaktyka krwawień oraz analizy podtypów różnych grup histologicznych zmian okrężnicy .