Die australische Studie zur endoskopischen Resektion von großen sessilen Läsionen im Dickdarm (ACE)

Die koloskopische Polypektomie ist als wirksame Methode zur Reduzierung der Darmkrebsmortalität etabliert. Die Mehrzahl der bei der Koloskopie entdeckten und entfernten Polypen sind Adenome mit einer Größe von < 10 mm ohne fortgeschrittene Histologie. Diese Läsionen haben ein geringes Risiko einer Progression zu Malignität und können relativ einfach durch Standard-Schlingenpolypektomie mit geringen Komplikationsraten entfernt werden. Polypen, die sitzend oder flach sind und eine Größe von mehr als 20 mm haben, werden bei etwa 1 % aller Koloskopien gefunden und sind schwieriger zu handhaben. Diese Läsionen, die als große sessile Läsionen (LSL) bekannt sind, weisen eine hohe Rate an fortgeschrittener Histologie auf. Traditionell wurden sie durch Überweisung für eine offene oder laparoskopische Operation behandelt, die definitiv, aber invasiv, kostspielig und mit einem erheblichen Mortalitätsrisiko bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter oder Komorbiditäten verbunden ist5. Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) hat sich in den letzten Jahren als Alternative zur Operation herauskristallisiert, die nun zum Behandlungsstandard wird. Es handelt sich um ein ambulantes Verfahren, das effektiv, sicher und kostengünstiger als eine Operation ist, wenn es in einem tertiären Überweisungszentrum durchgeführt wird6.

Die Australian Colonic Endoscopic Mucosal Resection-Studie (ACE) umfasst zwei multizentrische prospektive Beobachtungsstudien, die EMR von Colon-LSL untersuchten (Ethik-Zulassung Nr. HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) und HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Das Projekt verfügt nun über einen umfangreichen Datensatz von führenden Zentren für endoskopische Dickdarmresektion in Australien zu mehr als 2000 Läsionen, die seit September 2008 über einen Zeitraum von 4 Jahren reseziert wurden.

Diese Studien haben sich erfolgreich mit mehreren Aspekten der LSL-Resektion befasst und zu mehreren hochkarätigen Artikeln in international anerkannten Fachzeitschriften geführt. Die Sammlung dieser Daten hat belastbare Informationen über die Wirksamkeit des Verfahrens4, Rezidivraten, Blutungskomplikationen sowie Mortalität und Kosten im Vergleich zu einer Operation hervorgebracht. Die Single-Center-Analyse des ACE-Datensatzes bei Westmead hat auch Einblicke in die Verfeinerung des Verfahrens zur Verbesserung der Ergebnisse ermöglicht. Das Zielzeichen ist jetzt eine anerkannte Indikation für die Platzierung von Clips, um eine Perforation zu verhindern, CO2-Insufflation für EMR hat sich als besser als Luftinsufflation erwiesen, und es hat sich gezeigt, dass succinylierte Gelatine (Gelofusine®) als submuköses Lifting der normalen Kochsalzlösung überlegen ist Agent. Bewertungs- und Behandlungsstrategien für Blutungen und tiefe Wandverletzungen oder Perforationen wurden aus der Analyse der Daten abgeleitet. In einer randomisierten kontrollierten Studie hat sich gezeigt, dass die weiche Koagulation des Resektionsrandes nach der EMR mit Schlingenspitze das Rezidiv reduziert. Mehrere ACE-Studienpapiere wurden in Übersichtspapiere und internationale Richtlinien für die sichere und effektive Durchführung von EMR aufgenommen.

Es bleiben eine Reihe unbeantworteter Fragen zur endoskopischen Resektion großer festsitzender Läsionen, und eine neue Studie, die eine größere Anzahl von Endoskopieeinheiten in ganz Australien umfasst, wird es ermöglichen, diese anzugehen und Fragen zur klinischen Wirksamkeit der Technik zu beantworten. Die Verbesserung der Vorhersage von submukösem invasivem Karzinom, fortgeschrittene Läsionsklassifizierung, Validierung der Beurteilung tiefer Verletzungen, Behandlung von Läsionsrändern nach der Resektion zur Reduzierung von Rezidiven, Prävention und Prophylaxe von Blutungen und Subtypanalysen der verschiedenen histologischen Gruppen von Dickdarmläsionen werden untersucht .