De Australian Colonic Large Sessile Laesie Endoscopische resectiestudie (ACE)

Colonoscopische poliepectomie is algemeen erkend als een effectieve manier om de sterfte aan colorectale kanker te verminderen. De meerderheid van de poliepen die bij colonoscopie worden gedetecteerd en verwijderd, zijn adenomen <10 mm groot zonder geavanceerde histologie. Deze laesies hebben een laag risico op progressie naar maligniteit en kunnen relatief gemakkelijk worden verwijderd door middel van standaard strikpolypectomie met lage complicaties. Poliepen die zittend of plat zijn en groter dan 20 mm worden aangetroffen in ongeveer 1% van alle colonoscopieën en zijn moeilijker te behandelen. Deze laesies, bekend als grote sessiele laesies (LSL), hebben een hoge mate van geavanceerde histologie. Traditioneel werden ze beheerd door verwijzing voor open of laparoscopische chirurgie, wat definitief is, maar invasief, kostbaar en gepaard gaat met een significant mortaliteitsrisico bij patiënten met hoge leeftijd of comorbiditeit5. Endoscopische mucosale resectie (EMR) is de afgelopen jaren naar voren gekomen als een alternatief voor chirurgie dat nu de standaardbehandeling wordt. Het is een poliklinische procedure die effectief, veilig en goedkoper is dan een operatie wanneer deze wordt uitgevoerd in een tertiair verwijzingscentrum6.

De Australian Colonic Endoscopic Mucosal Resection study (ACE) omvat twee multicentrische prospectieve observationele studies die EMR van colon LSL onderzochten (ethische goedkeuringsnummers HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) en HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Het project beschikt nu over een uitgebreide dataset van toonaangevende endoscopische resectiecentra in Australië over meer dan 2000 laesies die in 4 jaar tijd zijn gereseceerd sinds september 2008.

Deze studies zijn succesvol geweest in het aanpakken van verschillende aspecten van de resectie van LSL, resulterend in verschillende spraakmakende artikelen in internationaal erkende tijdschriften. De verzameling van deze gegevens heeft robuuste informatie opgeleverd over de werkzaamheid van de procedure4, recidiefpercentages, bloedingscomplicaties en mortaliteit en kosten in vergelijking met chirurgie. Analyse in één centrum van de ACE-dataset in Westmead heeft ook inzicht gegeven in hoe de procedure kan worden verfijnd om de resultaten te verbeteren. Het doelbord is nu een erkende indicatie voor de plaatsing van clips om perforatie te voorkomen, CO2-insufflatie voor EMR is superieur gebleken aan luchtinsufflatie en gesuccinyleerde gelatine (Gelofusine®) is aangetoond superieur te zijn aan normale zoutoplossing als submucosale lifting tussenpersoon. Beoordelings- en beheersstrategieën voor bloedingen en diepwandletsel of perforatie zijn afgeleid van analyse van de gegevens. In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie is aangetoond dat zachte coagulatie van de resectiemarge na EMR de recidief vermindert. Verschillende ACE-studiedocumenten zijn opgenomen in beoordelingsdocumenten en internationale richtlijnen voor de veilige en effectieve uitvoering van EMR.

Er blijven een aantal onbeantwoorde vragen met betrekking tot de endoscopische resectie van grote sessiele laesies en een nieuwe studie met een groter aantal endoscopie-eenheden in heel Australië zal het mogelijk maken deze aan te pakken en vragen over de klinische effectiviteit van de techniek te beantwoorden. Verbetering van de voorspelling van submucosale invasieve kanker, geavanceerde classificatie van laesies, validatie van de beoordeling van diep letsel, behandeling van laesiemarges na resectie om recidief te verminderen, preventie en profylaxe van bloedingen, en subtype-analyses van de verschillende histologische groepen van colonlaesies zullen worden onderzocht .