CoRis (AIR) の炎症マーカーに対する ART 簡略化の影響 (AIR)

HIV 感染症の治療中、炎症マーカーおよび凝固マーカーのインターロイキン 6 (IL-6)、D ダイマー、および高感度 C 反応性タンパク質 (hs-CRP) のレベルが高くなることで、心血管疾患のリスクが増加します。 (CVD)、がん、全死因死亡。 ART は IL-6、D-ダイマー、および hs-CRP レベルを低下させますが、血漿 HIV RNA が抑制された場合でも、これらのバイオマーカーは一般集団と比較して高いままです。 炎症と凝固のマーカーは一般の人を対象に広く研究されており、CVD、がん、腎機能低下、全死因死亡の高いリスクに関連しています。 これらのデータは、慢性炎症および/または凝固亢進が、そうでなければ有効なART中のこれらの重篤な非エイズ事象の発症に寄与していることを総合的に示唆している。 証明されていないものの、血管系および非血管系の両方の疾患を引き起こす際のこれらの経路の役割が想定されているため、炎症および/または凝固を軽減する介入の研究に強い関心が寄せられています。

最近の単純化戦略では、一度 HIV RNA 抑制が達成されると、ウイルス学的制御の程度は薬剤の数にはあまり依存せず、単純化前の HIV RNA 抑制の時間に依存することが示されています。 実際、ブーストプロテアーゼ阻害剤（PI）に基づく二重療法を含む一部の簡略化療法は、薬剤耐性が除外されていれば、三重ARTに対して非劣性であることが証明されています。 より最近では、ブースト型 PI に基づいていない他の組み合わせに基づく二元療法が、実行可能な治療戦略として浮上しています。

これらの ART 簡素化のアプローチは、短期的な血漿 HIV RNA 抑制と CD4+ T 細胞数の動態の点では標準的な 3 剤併用療法よりも劣っていないと思われますが、ART 簡略化が長期的に安全であることが証明されるかどうかは不明です。 薬物の濃度は、薬物の数に関連している可能性があり、HIV が生存および複製する組織におけるウイルス制御の程度に影響を及ぼし、低レベルのウイルス血症を引き起こし、慢性炎症の一因となることを裏付ける証拠が増えています。 臨床事象の違いを検出することを目的とした臨床試験は実施されない可能性が高い。 したがって、ART簡素化の長期的な臨床効果はコホート研究で評価する必要があり、死亡率を独立して予測する炎症マーカーに対する長期的な影響も評価する必要があります。