プライマリケアのためのDDBT適応問題解決治療 (PST-NA)

プライマリ ケア医療におけるエビデンスに基づく心理社会的介入 (EBPI) の質の高い提供は、臨床医のトレーニングや EBPI 意思決定支援への容易なアクセスなど、多くの変数の関数です。 重要なことに、品質は、EBPI の治療要素を忠実にかつ能力を持って実装する臨床医の能力によっても左右されます。 臨床医が厳格なトレーニングを受け、介入コンポーネントがケアに有用であることに気付いたとしても、ケアのプロセス、構造、および要素が、臨床医の生産性や患者集団のニーズの変化と頻繁に衝突するため、臨床医は元のプロトコルから大幅に逸脱します。 連邦認定医療センター (FQHC) のようなリソースの少ない環境の臨床医は、EBPI の要素は重要であるものの、EBPI の設計は扱いにくく、複雑で、圧倒され、柔軟性がなく、臨床医が質の高いケアの提供に不可欠であると感じる非特異的な要因を最小限に抑えると報告しています。 要するに、EBPI は低いユーザビリティ (つまり、特定のユーザーが製品を使用して、特定の使用状況で有効性、効率性、および満足度を備えた特定の目標を達成できる程度) を示します。 多くの実装科学 (IS) フレームワークは EBPI の特性の重要性に取り組んでいますが、使いやすさを向上させるために EBPI を適応させたり変更したりすることは注目されていませんでした。 ユーザー中心の設計 (UCD) アプローチは、アクセスしやすく使いやすいハードウェアおよびソフトウェア ツールの作成に成功しており、EBPI を変更して、臨床医がアクセスしやすく説得力のあるものにする可能性があります。 EBPIの使いやすさに対するUCD主導の変更により、臨床医がEBPI要素を適切に提供する能力が向上し（ターゲット）、能力が向上すると、患者が報告する結果が向上するという仮説を立てています。 Behavioral Activation (BA) は、プライマリ ケアの設定でよく使用される EBPI であるため、修正します。 プロジェクト 002 R34 の目的は、EBPI の使用可能性が取り込み、忠実度、および能力に与える影響に関する仮説を検証するための大規模な試験に備えるためです。

目標 1: 発見フェーズ (3 か月)。 反復的かつ参加型の方法を使用して、WWAMI 地域実践研究ネットワーク (WPRN、ワシントン州、ワイオミング州、アラスカ州、モンタナ州、アイダホ州のプライマリ ケア実践の共同グループで、革新的なコミュニティを促進する) に所属する FHQC から最大 15 人の臨床医にインタビューします。に基づいた研究)、日常的な実践でそれらを観察して、ユーザビリティの課題を特定します。 センターへの貢献: このフェーズのデータ​​は、EBPI ターゲットの類型を知らせるために使用されます。

目標 2: 設計/構築フェーズ (6 か月) 潜在的なターゲットを特定した後、研究チームは Zoom 電話会議を介して、発見フェーズの元の臨床医と 0 ～ 5 人の新しい臨床医と協力して、反復的なプロトタイプの開発と開発の迅速なサイクルに取り組みます。 BA の変更のテスト (例: 絵コンテ、ペーパー プロトタイプ)。 これらの変更のビルドには、ユーザー テスト用の介入プロトタイプの開発と、これらのケア マネージャーからの入力による改良が含まれます。 センターへの貢献: このフェーズのデータ​​は、マトリックスに EBPI の変更を通知するために使用されます。

目標 3: テスト段階 (15 か月)。 小規模な非無作為化試験で、BA の変更 (タスク共有) を通常のケアと比較してテストします。 クリニックのすべてのプロバイダー チーム (セラピストとケア マネージャー) に、患者とのタスク共有を使用するように割り当てます。 次に、タスクシェアリングを受けている患者と通常のクリニックケアを受けている患者の転帰を比較します。 H1: 発見フェーズで特定されたターゲットの設計/構築フェーズで開発された変更は、通常のケアと比較して、より優れたユーザビリティ (システムのユーザビリティとユーザー負担スケール) をもたらします。 H2: 機能障害の臨床転帰 (Sheehan Disability Scale [SDS])、経時的なうつ症状の変化 (PHQ-9 合計スコア)、および経時的な不安症状の変化 (GAD) の改善において、タスク共有は通常のケアよりも効果的です。 -7 合計スコア)。