DDBT tilpasset problemløsningsbehandling til primærpleje (PST-NA)

Levering af høj kvalitet af evidensbaserede psykosociale interventioner (EBPI'er) i primærmedicin er en funktion af mange variabler, herunder klinikeruddannelse og let adgang til EBPI beslutningsstøtte. Vigtigt er det, at kvalitet også er drevet af klinikerens evne til at implementere de terapeutiske elementer af EBPI'er trofast og med kompetence. Selv når klinikere gennemgår streng træning og finder interventionskomponenterne nyttige i plejen, afviger klinikere væsentligt fra den oprindelige protokol, fordi processerne, strukturen og plejeelementerne ofte kolliderer med klinikernes produktivitet og de skiftende behov hos de patientpopulationer, de betjener. Klinikere i miljøer med lav ressource som føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) rapporterer, at selvom elementer af EBPI'er er vigtige, er deres design besværligt, komplekst, overvældende, ufleksibelt og minimerer de uspecifikke faktorer, klinikere føler er afgørende for levering af pleje af høj kvalitet. Kort sagt viser EBPI'er lav brugervenlighed (dvs. i hvilket omfang et produkt kan bruges af specificerede brugere til at opnå specificerede mål med effektivitet, effektivitet og tilfredshed i en specificeret brugskontekst. Selvom mange implementeringsvidenskabelige (IS)-rammer adresserer vigtigheden af ​​EBPI-karakteristika, har tilpasning og ændring af EBPI'er for at øge brugervenligheden ikke været et fokus. Brugercentreret design (UCD) tilgange, som har haft succes med at skabe hardware- og softwareværktøjer, der er tilgængelige og overbevisende at bruge, har potentialet til at ændre EBPI'er, så de er tilgængelige og overbevisende for klinikere. Vi antager, at UCD-drevne modifikationer af EBPI-anvendelighed vil resultere i forbedret klinikers evne til at levere EBPI-elementer kompetent (mål), og at bedre kompetence resulterer i bedre patientrapporterede resultater. Vi vil ændre adfærdsaktivering (BA), fordi det er den EBPI, der ofte bruges i primære plejemiljøer. For at forberede sig til et større forsøg for at teste hypoteser vedrørende indvirkningen af ​​EBPI-anvendelighed på optagelse, troskab og kompetence, er formålene med Projekt 002 R34:

Mål 1: Opdag fase (3 måneder). Ved at bruge iterative og deltagende metoder vil vi interviewe op til 15 klinikere fra FHQC'er tilknyttet WWAMI-regionens Practice Research Network (WPRN, en samarbejdsgruppe af primærplejepraksis gennem staterne Washington, Wyoming, Alaska, Montana og Idaho for at lette innovative fællesskaber -baseret forskning), og observere dem i rutinemæssig praksis for at identificere usability-udfordringer. Bidrag til centret: Data fra denne fase vil blive brugt til at informere Typologien af ​​EBPI-mål.

Mål 2: Design-/byggefase (6 måneder) Efter identifikation af potentielle mål, vil forskerholdet arbejde via Zoom-telekonference med de originale klinikere fra opdagelsesfasen og 0-5 nye klinikere for at engagere sig i en hurtig cyklus af iterativ prototypeudvikling og test (f.eks. storyboarding, papirprototyper) af BA-modifikationer. Opbygningen af ​​disse modifikationer vil omfatte udvikling af interventionsprototyper til brugertestning og forfining med input fra disse plejeledere. Bidrag til centret: Data fra denne fase vil blive brugt til at informere matrixen over EBPI-ændringer.

Mål 3: Testfase (15 måneder). Vi vil teste og sammenligne BA-modifikationen (Task Sharing) med sædvanlig pleje i et lille ikke-randomiseret forsøg. Vi vil tildele alle udbyderteams (terapeut og plejeleder(e)) i klinikken til at bruge opgavedeling med deres patienter. Vi vil derefter sammenligne patientresultater for dem, der modtager opgavedeling, i forhold til patienter, der modtager sædvanlig klinikbehandling. H1: Ændringer udviklet i Design/Build-fasen for mål identificeret i Discover-fasen vil resultere i bedre brugervenlighed (System Usability og User Burden Scales) sammenlignet med sædvanlig pleje. H2: Opgavedeling vil være mere effektiv end sædvanlig pleje til at forbedre de kliniske resultater af funktionelt handicap (Sheehan Disability Scale [SDS]), ændring i depressionssymptomer over tid (PHQ-9 total score) og ændring i angstsymptomer over tid (GAD) -7 samlet score).