DDBT Adapted Problem Soling Treatment pro primární péči (PST-NA)

Vysoce kvalitní poskytování psychosociálních intervencí založených na důkazech (EBPI) v medicíně primární péče je funkcí mnoha proměnných, včetně školení klinických lékařů a snadného přístupu k podpoře rozhodování EBPI. Důležité je, že kvalita je také řízena schopností lékaře věrně a kompetentně implementovat terapeutické prvky EBPI. I když kliničtí lékaři procházejí přísným školením a považují intervenční složky za užitečné v péči, kliničtí lékaři se výrazně odchylují od původního protokolu, protože procesy, struktura a prvky péče se často střetávají s produktivitou kliniků a měnícími se potřebami populace pacientů, kterým slouží. Klinici v prostředí s nízkými zdroji, jako jsou federálně kvalifikovaná zdravotnická centra (FQHC), uvádějí, že zatímco prvky EBPI jsou důležité, jejich design je těžkopádný, složitý, ohromující, neflexibilní a minimalizuje nespecifické faktory, které lékaři považují za klíčové pro kvalitní poskytování péče. Stručně řečeno, EBPI demonstrují nízkou použitelnost (tj. rozsah, v jakém může být produkt používán určenými uživateli k dosažení stanovených cílů s účinností, efektivitou a spokojeností v určeném kontextu použití. Ačkoli mnoho implementačních vědeckých rámců (IS) se zabývá důležitostí charakteristik EBPI, nebylo zaměřeno na přizpůsobení a úpravy EBPI za účelem zvýšení použitelnosti. Přístupy návrhu zaměřeného na uživatele (UCD), které byly úspěšné při vytváření přístupných a přesvědčivých hardwarových a softwarových nástrojů, mají potenciál upravit EBPI tak, aby byly přístupné a přesvědčivé pro lékaře. Předpokládáme, že modifikace použitelnosti EBPI řízené UCD povedou ke zlepšení schopnosti lékaře poskytovat prvky EBPI kompetentně (cíl) a že lepší kompetence vede k lepším výsledkům hlášeným pacientem. Upravíme Behavioral Activation (BA), protože jde o EBPI často používaný v prostředí primární péče. Cílem projektu 002 R34 je připravit se na rozsáhlejší pokus o testování hypotéz týkajících se dopadu použitelnosti EBPI na příjem, věrnost a kompetence:

Cíl 1: Fáze objevování (3 měsíce). Pomocí iterativních a participativních metod vyslechneme až 15 klinických lékařů z FHQC přidružených k WWAMI region Practice Research Network (WPRN, skupina spolupracujících praktik primární péče ve státech Washington, Wyoming, Aljaška, Montana a Idaho, abychom usnadnili inovativní komunitu výzkum) a pozorujte je v běžné praxi, abyste identifikovali problémy s použitelností. Příspěvek do centra: Údaje z této fáze budou použity k informování Typologie cílů EBPI.

Cíl 2: Fáze návrhu/výstavby (6 měsíců) Po identifikaci potenciálních cílů bude výzkumný tým pracovat prostřednictvím telekonference Zoom s původními lékaři z fáze objevování a 0-5 novými lékaři, aby se zapojili do rychlého cyklu iterativního vývoje prototypu a testování (např. storyboarding, papírové prototypy) modifikací BA. Sestavení těchto úprav bude zahrnovat vývoj intervenčních prototypů pro uživatelské testování a zdokonalování se vstupy od těchto manažerů péče. Příspěvek do centra: Údaje z této fáze budou použity k informování Matice o úpravách EBPI.

Cíl 3: Testovací fáze (15 měsíců). Otestujeme a porovnáme modifikaci BA (Task Sharing) s běžnou péčí v malé nerandomizované studii. Pověříme všechny týmy poskytovatelů (terapeuty a manažery péče) na klinice, aby se svými pacienty využívaly sdílení úkolů. Poté porovnáme výsledky pacientů u těch, kteří dostávají Task Sharing, s pacienty, kteří dostávají běžnou klinickou péči. H1: Úpravy vyvinuté ve fázi Design/Build pro cíle identifikované ve fázi Discover povedou k lepší použitelnosti (System Usability and User Burden Scale) ve srovnání s běžnou péčí. H2: Sdílení úkolů bude účinnější než obvyklá péče o zlepšení klinických výsledků funkčního postižení (Sheehan Disability Scale [SDS]), změny příznaků deprese v průběhu času (celkové skóre PHQ-9) a změny příznaků úzkosti v průběhu času (GAD -7 celkové skóre).