DDBT-angepasste Problemlösungsbehandlung für die Primärversorgung (PST-NA)

Eine qualitativ hochwertige Bereitstellung evidenzbasierter psychosozialer Interventionen (EBPIs) in der Primärversorgungsmedizin ist eine Funktion vieler Variablen, einschließlich der Ausbildung des Klinikpersonals und des leichten Zugangs zu EBPI-Entscheidungsunterstützung. Wichtig ist, dass die Qualität auch von der Fähigkeit des Arztes bestimmt wird, die therapeutischen Elemente von EBPIs zuverlässig und kompetent umzusetzen. Selbst wenn Kliniker eine strenge Schulung durchlaufen und die Interventionskomponenten für die Pflege nützlich finden, weichen Kliniker erheblich vom ursprünglichen Protokoll ab, da die Prozesse, Strukturen und Elemente der Pflege häufig mit der Klinikproduktivität und den sich ändernden Bedürfnissen der Patientenpopulationen, denen sie dienen, kollidieren. Kliniker in ressourcenarmen Umgebungen wie bundesstaatlich qualifizierten Gesundheitszentren (FQHCs) berichten, dass Elemente von EBPIs zwar wichtig sind, ihr Design jedoch umständlich, komplex, überwältigend und unflexibel ist und die unspezifischen Faktoren minimiert, die nach Ansicht von Klinikern für eine qualitativ hochwertige Versorgung entscheidend sind. Kurz gesagt, EBPIs weisen eine geringe Benutzerfreundlichkeit auf (d. h. das Ausmaß, in dem ein Produkt von bestimmten Benutzern verwendet werden kann, um bestimmte Ziele mit Effektivität, Effizienz und Zufriedenheit in einem bestimmten Nutzungskontext zu erreichen. Obwohl viele Implementation Science (IS)-Frameworks die Bedeutung von EBPI-Eigenschaften ansprechen, stand die Anpassung und Modifikation von EBPIs zur Verbesserung der Benutzerfreundlichkeit nicht im Mittelpunkt. User Centered Design (UCD)-Ansätze, die bei der Entwicklung von Hardware- und Software-Tools erfolgreich waren, die zugänglich und überzeugend zu verwenden sind, haben das Potenzial, EBPIs so zu modifizieren, dass sie für Kliniker zugänglich und überzeugend sind. Wir gehen davon aus, dass UCD-gesteuerte Modifikationen der EBPI-Usability zu einer verbesserten Fähigkeit des Arztes führen werden, EBPI-Elemente kompetent zu liefern (Ziel), und dass eine bessere Kompetenz zu besseren patientenberichteten Ergebnissen führt. Wir werden die Verhaltensaktivierung (BA) modifizieren, da es sich um den EBPI handelt, der häufig in der Primärversorgung verwendet wird. Zur Vorbereitung einer größeren Studie zur Prüfung von Hypothesen bezüglich der Auswirkungen der EBPI-Usability auf Akzeptanz, Wiedergabetreue und Kompetenz sind die Ziele des Projekts 002 R34:

Ziel 1: Discover-Phase (3 Monate). Unter Verwendung iterativer und partizipativer Methoden werden wir bis zu 15 Kliniker aus FHQCs befragen, die dem Practice Research Network der WWAMI-Region (WPRN), einer kollaborativen Gruppe von Praxen der Grundversorgung in den Bundesstaaten Washington, Wyoming, Alaska, Montana und Idaho, angeschlossen sind, um eine innovative Gemeinschaft zu fördern -basierte Forschung) und beobachten sie in der Routinepraxis, um Usability-Herausforderungen zu identifizieren. Beitrag zum Zentrum: Daten aus dieser Phase werden verwendet, um die Typologie der EBPI-Ziele zu informieren.

Ziel 2: Entwurfs-/Bauphase (6 Monate) Nach der Identifizierung potenzieller Ziele wird das Forschungsteam per Zoom-Telefonkonferenz mit den ursprünglichen Klinikern aus der Entdeckungsphase und 0-5 neuen Klinikern zusammenarbeiten, um einen schnellen Zyklus der iterativen Prototypenentwicklung durchzuführen und Testen (z. B. Storyboarding, Papierprototypen) von BA-Modifikationen. Der Aufbau dieser Modifikationen umfasst die Entwicklung von Interventionsprototypen für Benutzertests und -verfeinerungen mit Beiträgen dieser Pflegemanager. Beitrag zum Zentrum: Daten aus dieser Phase werden verwendet, um die Matrix der EBPI-Modifikationen zu informieren.

Ziel 3: Testphase (15 Monate). Wir werden die BA-Modifikation (Aufgabenteilung) in einer kleinen, nicht randomisierten Studie mit der üblichen Versorgung testen und vergleichen. Wir werden alle Anbieterteams (Therapeuten und Pflegemanager) in der Klinik zuweisen, um die Aufgabenteilung mit ihren Patienten zu verwenden. Wir werden dann die Patientenergebnisse für diejenigen vergleichen, die eine Aufgabenteilung erhalten, und für Patienten, die die übliche klinische Versorgung erhalten. H1: Modifikationen, die in der Design-/Build-Phase für Ziele entwickelt wurden, die in der Discover-Phase identifiziert wurden, führen zu einer besseren Benutzerfreundlichkeit (Skalierung der Benutzerfreundlichkeit des Systems und der Benutzerbelastung) im Vergleich zur üblichen Pflege. H2: Die Aufgabenteilung ist effektiver als die übliche Behandlung bei der Verbesserung der klinischen Ergebnisse der funktionellen Behinderung (Sheehan Disability Scale [SDS]), der Veränderung der Depressionssymptome im Laufe der Zeit (PHQ-9-Gesamtwert) und der Veränderung der Angstsymptome im Laufe der Zeit (GAD -7 Gesamtpunktzahl).