Tratamiento de resolución de problemas adaptado DDBT para atención primaria (PST-NA)

La entrega de alta calidad de intervenciones psicosociales basadas en evidencia (EBPI) en la medicina de atención primaria es una función de muchas variables, incluida la capacitación de los médicos y el fácil acceso al apoyo de decisiones de EBPI. Es importante destacar que la calidad también está impulsada por la capacidad del médico para implementar los elementos terapéuticos de los EBPI con fidelidad y competencia. Incluso cuando los médicos se someten a una formación rigurosa y encuentran que los componentes de la intervención son útiles en la atención, los médicos se alejan significativamente del protocolo original porque los procesos, la estructura y los elementos de la atención chocan con frecuencia con la productividad del médico y las necesidades cambiantes de las poblaciones de pacientes a las que atienden. Los médicos en entornos de bajos recursos como los centros de salud calificados federalmente (FQHC) informan que, si bien los elementos de los EBPI son importantes, su diseño es engorroso, complejo, abrumador, inflexible y minimiza los factores no específicos que los médicos consideran cruciales para brindar atención de calidad. En resumen, los EBPI demuestran una baja usabilidad (es decir, la medida en que un producto puede ser utilizado por usuarios específicos para lograr objetivos específicos con eficacia, eficiencia y satisfacción en un contexto de uso específico). Aunque muchos marcos de ciencia de implementación (IS) abordan la importancia de las características de EBPI, la adaptación y modificación de EBPI para mejorar la usabilidad no ha sido un enfoque. Los enfoques de diseño centrado en el usuario (UCD), que han tenido éxito en la creación de herramientas de hardware y software que son accesibles y atractivas para usar, tienen el potencial de modificar los EBPI para que sean accesibles y atractivas para los médicos. Presumimos que las modificaciones impulsadas por UCD a la usabilidad de EBPI darán como resultado una mayor capacidad del médico para entregar elementos de EBPI de manera competente (objetivo), y que una mejor competencia da como resultado mejores resultados informados por el paciente. Modificaremos la activación conductual (BA) porque es el EBPI que se usa a menudo en entornos de atención primaria. Para prepararse para una prueba más grande para probar hipótesis sobre el impacto de la usabilidad de EBPI en la aceptación, la fidelidad y la competencia, los objetivos del Proyecto 002 R34 son:

Objetivo 1: Fase de Descubrimiento (3 meses). Usando métodos iterativos y participativos, entrevistaremos hasta 15 médicos de FHQC afiliados a la Red de Investigación de Prácticas de la región de WWAMI (WPRN, un grupo colaborativo de prácticas de atención primaria a través de los estados de Washington, Wyoming, Alaska, Montana e Idaho para facilitar la comunidad innovadora). basada en investigaciones), y obsérvelos en la práctica rutinaria para identificar los desafíos de usabilidad. Contribución al Centro: Los datos de esta fase se utilizarán para informar la Tipología de Metas EBPI.

Objetivo 2: Fase de diseño/construcción (6 meses) Después de la identificación de objetivos potenciales, el equipo de investigación trabajará a través de teleconferencias de Zoom con los médicos originales de la fase de descubrimiento y de 0 a 5 nuevos médicos para participar en un ciclo rápido de desarrollo iterativo de prototipos y pruebas (p. ej., guión gráfico, prototipos en papel) de modificaciones de BA. La construcción de estas modificaciones incluirá el desarrollo de prototipos de intervención para pruebas de usuario y refinamiento con aportes de estos administradores de atención. Contribución al Centro: Los datos de esta fase se utilizarán para informar la Matriz de Modificaciones EBPI.

Objetivo 3: Fase de Prueba (15 meses). Probaremos y compararemos la modificación BA (Compartir tareas) con la atención habitual en un pequeño ensayo no aleatorio. Asignaremos a todos los equipos de proveedores (terapeuta y administrador(es) de atención) en la clínica para usar el uso compartido de tareas con sus pacientes. Luego compararemos los resultados de los pacientes que reciben tareas compartidas frente a los pacientes que reciben atención clínica habitual. H1: Las modificaciones desarrolladas en la fase de diseño/construcción para los objetivos identificados en la fase de descubrimiento darán como resultado una mejor usabilidad (usabilidad del sistema y escalas de carga del usuario) en comparación con la atención habitual. H2: Compartir tareas será más eficaz que la atención habitual para mejorar los resultados clínicos de la discapacidad funcional (Escala de discapacidad de Sheehan [SDS]), el cambio en los síntomas de depresión a lo largo del tiempo (puntuación total de PHQ-9) y el cambio en los síntomas de ansiedad a lo largo del tiempo (GAD -7 puntuación total).