Tratamento de resolução de problemas adaptado DDBT para cuidados primários (PST-NA)

A entrega de alta qualidade de intervenções psicossociais baseadas em evidências (EBPIs) na medicina de cuidados primários é uma função de muitas variáveis, incluindo treinamento clínico e acesso imediato ao suporte à decisão EBPI. É importante ressaltar que a qualidade também é impulsionada pela capacidade do clínico de implementar os elementos terapêuticos das EBPIs com fidelidade e competência. Mesmo quando os médicos passam por um treinamento rigoroso e consideram os componentes da intervenção úteis no atendimento, os médicos se afastam significativamente do protocolo original porque os processos, a estrutura e os elementos do atendimento frequentemente entram em conflito com a produtividade do clínico e as necessidades de mudança das populações de pacientes que atendem. Os médicos em ambientes de poucos recursos, como centros de saúde qualificados pelo governo federal (FQHCs), relatam que, embora os elementos dos EBPIs sejam importantes, seu design é pesado, complexo, opressor, inflexível e minimiza os fatores inespecíficos que os médicos consideram cruciais para a prestação de cuidados de qualidade. Em resumo, os EBPIs demonstram baixa usabilidade (ou seja, até que ponto um produto pode ser usado por usuários específicos para atingir objetivos específicos com eficácia, eficiência e satisfação em um contexto de uso específico. Embora muitas estruturas de ciência de implementação (SI) abordem a importância das características do EBPI, adaptar e modificar EBPIs para melhorar a usabilidade não tem sido um foco. Abordagens de design centrado no usuário (UCD), que foram bem-sucedidas na criação de ferramentas de hardware e software acessíveis e atraentes para uso, têm o potencial de modificar os EBPIs para que sejam acessíveis e atraentes para os médicos. Nossa hipótese é que as modificações orientadas pelo UCD para a usabilidade do EBPI resultarão em maior capacidade do clínico de fornecer elementos do EBPI com competência (alvo) e que uma melhor competência resulta em melhores resultados relatados pelo paciente. Modificaremos a Ativação Comportamental (BA) porque é o EBPI frequentemente usado em ambientes de cuidados primários. Para se preparar para um estudo maior para testar hipóteses sobre o impacto da usabilidade do EBPI na aceitação, fidelidade e competência, os objetivos do Projeto 002 R34 são:

Objetivo 1: Fase de descoberta (3 meses). Usando métodos iterativos e participativos, entrevistaremos até 15 médicos de FHQCs afiliados à rede de pesquisa prática da região WWAMI (WPRN, um grupo colaborativo de práticas de cuidados primários nos estados de Washington, Wyoming, Alasca, Montana e Idaho para facilitar a comunidade inovadora baseada em pesquisa) e observe-os na prática de rotina para identificar os desafios de usabilidade. Contribuição para o Centro: Os dados desta fase serão utilizados para informar a Tipologia das Metas EBPI.

Objetivo 2: Fase de projeto/construção (6 meses) Após a identificação de possíveis alvos, a equipe de pesquisa trabalhará por meio de teleconferência Zoom com os médicos originais da fase de descoberta e 0 a 5 novos médicos para se envolver em um ciclo rápido de desenvolvimento iterativo de protótipos e testes (por exemplo, storyboards, protótipos de papel) de modificações BA. A construção dessas modificações incluirá o desenvolvimento de protótipos de intervenção para teste e refinamento do usuário com informações desses gerentes de atendimento. Contribuição ao Centro: Os dados desta fase serão utilizados para informar a Matriz de Modificações do EBPI.

Objetivo 3: Fase de teste (15 meses). Vamos testar e comparar a modificação BA (Task Sharing) com os cuidados habituais em um pequeno estudo não randomizado. Designaremos todas as equipes de provedores (terapeuta e gerente(s) de atendimento) na clínica para usar o compartilhamento de tarefas com seus pacientes. Em seguida, compararemos os resultados dos pacientes que receberam o Compartilhamento de Tarefas em relação aos pacientes que receberam cuidados clínicos habituais. H1: As modificações desenvolvidas na fase de Design/Construção para os alvos identificados na Fase de Descoberta resultarão em melhor usabilidade (Usabilidade do Sistema e Escalas de Carga do Usuário) em comparação com o atendimento usual. H2: O compartilhamento de tarefas será mais eficaz do que o cuidado usual na melhora dos resultados clínicos de incapacidade funcional (Escala de Incapacidade de Sheehan [SDS]), mudança nos sintomas de depressão ao longo do tempo (pontuação total do PHQ-9) e mudança nos sintomas de ansiedade ao longo do tempo (GAD -7 pontuação total).