Trattamento di risoluzione dei problemi adattato DDBT per cure primarie (PST-NA)

La fornitura di alta qualità di interventi psicosociali basati sull'evidenza (EBPI) nella medicina delle cure primarie è una funzione di molte variabili, tra cui la formazione del medico e il pronto accesso al supporto decisionale EBPI. È importante sottolineare che la qualità è guidata anche dalla capacità del medico di implementare gli elementi terapeutici degli EBPI con fedeltà e competenza. Anche quando i medici seguono una formazione rigorosa e trovano i componenti dell'intervento utili nella cura, i medici si allontanano in modo significativo dal protocollo originale perché i processi, la struttura e gli elementi di cura spesso si scontrano con la produttività del medico e le mutevoli esigenze delle popolazioni di pazienti che servono. I medici in contesti con risorse limitate come i centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) riferiscono che mentre gli elementi degli EBPI sono importanti, il loro design è ingombrante, complesso, travolgente, inflessibile e riduce al minimo i fattori non specifici che i medici ritengono cruciali per l'erogazione di cure di qualità. In breve, gli EBPI dimostrano una bassa usabilità (ovvero, la misura in cui un prodotto può essere utilizzato da utenti specifici per raggiungere obiettivi specifici con efficacia, efficienza e soddisfazione in un contesto di utilizzo specificato. Sebbene molti framework scientifici di implementazione (IS) affrontino l'importanza delle caratteristiche EBPI, l'adattamento e la modifica degli EBPI per migliorare l'usabilità non è stato un obiettivo. Gli approcci di progettazione centrata sull'utente (UCD), che hanno avuto successo nella creazione di strumenti hardware e software accessibili e avvincenti da utilizzare, hanno il potenziale per modificare gli EBPI in modo che siano accessibili e avvincenti per i medici. Ipotizziamo che le modifiche guidate dall'UCD all'usabilità dell'EBPI si tradurranno in una maggiore capacità del medico di fornire elementi EBPI con competenza (target) e che una migliore competenza si tradurrà in migliori risultati riportati dal paziente. Modificheremo l'attivazione comportamentale (BA) perché è l'EBPI spesso utilizzato nelle impostazioni di assistenza primaria. Per prepararsi a una sperimentazione più ampia per testare le ipotesi riguardanti l'impatto dell'usabilità dell'EBPI sull'assorbimento, la fedeltà e la competenza, gli obiettivi del Progetto 002 R34 sono:

Obiettivo 1: Fase di scoperta (3 mesi). Utilizzando metodi iterativi e partecipativi, intervisteremo fino a 15 medici di FHQC affiliati alla rete di ricerca pratica della regione WWAMI (WPRN, un gruppo collaborativo di pratiche di assistenza primaria attraverso gli stati di Washington, Wyoming, Alaska, Montana e Idaho per facilitare la comunità innovativa -basata sulla ricerca) e osservarli nella pratica di routine per identificare le sfide di usabilità. Contributo al Centro: i dati di questa fase saranno utilizzati per informare la tipologia degli obiettivi EBPI.

Obiettivo 2: fase di progettazione/costruzione (6 mesi) Dopo l'identificazione di potenziali obiettivi, il team di ricerca lavorerà tramite teleconferenza Zoom con i medici originali della fase di scoperta e 0-5 nuovi medici per impegnarsi in un ciclo rapido di sviluppo iterativo del prototipo e test (ad es. storyboard, prototipi cartacei) delle modifiche BA. La costruzione di queste modifiche includerà lo sviluppo di prototipi di intervento per il test degli utenti e il perfezionamento con il contributo di questi responsabili dell'assistenza. Contributo al Centro: i dati di questa fase verranno utilizzati per informare la matrice delle modifiche EBPI.

Obiettivo 3: Fase di test (15 mesi). Testeremo e confronteremo la modifica BA (Task Sharing) con le cure abituali in un piccolo studio non randomizzato. Assegneremo a tutti i team di fornitori (terapisti e responsabili delle cure) nella clinica l'uso della condivisione delle attività con i loro pazienti. Confronteremo quindi i risultati dei pazienti per coloro che ricevono la condivisione delle attività rispetto ai pazienti che ricevono le normali cure cliniche. H1: Le modifiche sviluppate nella fase di progettazione/costruzione per gli obiettivi identificati nella fase di scoperta si tradurranno in una migliore usabilità (usabilità del sistema e scale di carico dell'utente) rispetto alla cura abituale. H2: La condivisione delle attività sarà più efficace delle cure abituali nel migliorare gli esiti clinici della disabilità funzionale (Sheehan Disability Scale [SDS]), il cambiamento dei sintomi della depressione nel tempo (punteggio totale PHQ-9) e il cambiamento dei sintomi dell'ansia nel tempo (GAD -7 punteggio totale).