DDBT Traitement de résolution de problèmes adapté pour les soins primaires (PST-NA)

La prestation de haute qualité d'interventions psychosociales fondées sur des données probantes (EBPI) en médecine de soins primaires est fonction de nombreuses variables, y compris la formation des cliniciens et un accès facile à l'aide à la décision EBPI. Il est important de noter que la qualité dépend également de la capacité du clinicien à mettre en œuvre les éléments thérapeutiques des EBPI avec fidélité et compétence. Même lorsque les cliniciens suivent une formation rigoureuse et trouvent les composants d'intervention utiles dans les soins, les cliniciens s'éloignent considérablement du protocole d'origine parce que les processus, la structure et les éléments de soins se heurtent fréquemment à la productivité des cliniciens et aux besoins changeants des populations de patients qu'ils desservent. Les cliniciens dans les milieux à faibles ressources comme les centres de santé qualifiés au niveau fédéral (FQHC) signalent que si les éléments des EBPI sont importants, leur conception est lourde, complexe, écrasante, inflexible et minimise les facteurs non spécifiques que les cliniciens jugent cruciaux pour la qualité de la prestation des soins. En bref, les EBPI démontrent une faible convivialité (c'est-à-dire la mesure dans laquelle un produit peut être utilisé par des utilisateurs spécifiés pour atteindre des objectifs spécifiés avec efficacité, efficience et satisfaction dans un contexte d'utilisation spécifié. Bien que de nombreux cadres de la science de la mise en œuvre (SI) abordent l'importance des caractéristiques de l'EBPI, l'adaptation et la modification des EBPI pour améliorer la convivialité n'ont pas été au centre des préoccupations. Les approches de conception centrée sur l'utilisateur (UCD), qui ont réussi à créer des outils matériels et logiciels accessibles et attrayants à utiliser, ont le potentiel de modifier les EBPI afin qu'elles soient accessibles et attrayantes pour les cliniciens. Nous émettons l'hypothèse que les modifications de l'utilisation de l'EBPI induites par l'UCD se traduiront par une capacité accrue du clinicien à fournir les éléments de l'EBPI avec compétence (cible), et qu'une meilleure compétence se traduit par de meilleurs résultats rapportés par les patients. Nous modifierons l'activation comportementale (BA) car il s'agit de l'EBPI souvent utilisé dans les établissements de soins primaires. Pour se préparer à un essai plus large visant à tester les hypothèses concernant l'impact de l'utilisabilité de l'EBPI sur l'adoption, la fidélité et la compétence, les objectifs du projet 002 R34 sont :

Objectif 1 : Phase de découverte (3 mois). En utilisant des méthodes itératives et participatives, nous interrogerons jusqu'à 15 cliniciens des FHQC affiliés au réseau de recherche sur les pratiques de la région WWAMI (WPRN, un groupe collaboratif de pratiques de soins primaires dans les États de Washington, Wyoming, Alaska, Montana et Idaho pour faciliter la communauté innovante -basée sur la recherche), et observez-les dans la pratique de routine pour identifier les défis d'utilisabilité. Contribution au centre : les données de cette phase seront utilisées pour informer la typologie des cibles EBPI.

Objectif 2 : Phase de conception/construction (6 mois) Après identification des cibles potentielles, l'équipe de recherche travaillera par téléconférence Zoom avec les cliniciens originaux de la phase de découverte et 0 à 5 nouveaux cliniciens pour s'engager dans un cycle rapide de développement itératif de prototypes et tests (par exemple, scénarimage, prototypes papier) des modifications BA. La construction de ces modifications comprendra le développement de prototypes d'intervention pour les tests utilisateurs et le raffinement avec la contribution de ces gestionnaires de soins. Contribution au centre : les données de cette phase seront utilisées pour informer la matrice des modifications de l'EBPI.

Objectif 3 : Phase de test (15 mois). Nous testerons et comparerons la modification BA (Partage des tâches) aux soins habituels dans un petit essai non randomisé. Nous attribuerons à toutes les équipes de prestataires (thérapeute et responsable(s) de soins) de la clinique l'utilisation du partage des tâches avec leurs patients. Nous comparerons ensuite les résultats des patients pour ceux qui reçoivent le partage des tâches par rapport aux patients recevant des soins cliniques habituels. H1 : Les modifications développées dans la phase de conception/construction pour les cibles identifiées dans la phase de découverte se traduiront par une meilleure convivialité (utilisabilité du système et échelles de charge de l'utilisateur) par rapport aux soins habituels. H2 : Le partage des tâches sera plus efficace que les soins habituels pour améliorer les résultats cliniques de l'incapacité fonctionnelle (échelle d'incapacité de Sheehan [SDS]), l'évolution des symptômes de dépression au fil du temps (score total PHQ-9) et l'évolution des symptômes d'anxiété au fil du temps (GAD -7 note totale).