DDBT-anpassad problemlösningsbehandling för primärvården (PST-NA)

Högkvalitativ leverans av evidensbaserade psykosociala interventioner (EBPI) i primärvårdsmedicin är en funktion av många variabler, inklusive utbildning av läkare och enkel tillgång till EBPI-beslutsstöd. Viktigt är att kvaliteten också drivs av läkarens förmåga att implementera de terapeutiska delarna av EBPI:er troget och med kompetens. Även när kliniker genomgår rigorös utbildning och finner att interventionskomponenterna är användbara i vården, avviker kliniker avsevärt från det ursprungliga protokollet eftersom processerna, strukturen och delarna av vården ofta krockar med klinikernas produktivitet och de skiftande behoven hos patientpopulationerna de betjänar. Läkare i miljöer med låga resurser som federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHCs) rapporterar att även om delar av EBPI:er är viktiga, är deras design besvärlig, komplex, överväldigande, oflexibel och minimerar de ospecifika faktorer som läkare anser är avgörande för kvaliteten på vården. Kort sagt, EBPI:er visar låg användbarhet (dvs i vilken utsträckning en produkt kan användas av specificerade användare för att uppnå specificerade mål med effektivitet, effektivitet och tillfredsställelse i ett specifikt användningssammanhang. Även om många ramverk för implementeringsvetenskap (IS) tar upp vikten av EBPI-egenskaper, har anpassning och modifiering av EBPI:er för att förbättra användbarheten inte varit ett fokus. Användarcentrerad design (UCD) tillvägagångssätt, som har varit framgångsrika i att skapa hårdvaru- och mjukvaruverktyg som är tillgängliga och övertygande att använda, har potential att modifiera EBPI:er så att de är tillgängliga och övertygande för läkare. Vi antar att UCD-drivna modifieringar av EBPI-användbarhet kommer att resultera i förbättrad klinikers förmåga att leverera EBPI-element kompetent (mål), och att bättre kompetens resulterar i bättre patientrapporterade resultat. Vi kommer att modifiera Behavioural Activation (BA) eftersom det är den EBPI som ofta används i primärvårdsmiljöer. För att förbereda för ett större försök för att testa hypoteser angående effekten av EBPI-användbarhet på upptag, trohet och kompetens, är syftena med Project 002 R34:

Mål 1: Discover Phase (3 månader). Med hjälp av iterativa och deltagande metoder kommer vi att intervjua upp till 15 läkare från FHQCs anslutna till WWAMI Region Practice Research Network (WPRN, en samarbetsgrupp av primärvårdsmetoder genom delstaterna Washington, Wyoming, Alaska, Montana och Idaho för att underlätta innovativa gemenskaper -baserad forskning), och observera dem i rutinmässig praxis för att identifiera användbarhetsutmaningar. Bidrag till centret: Data från denna fas kommer att användas för att informera Typology of EBPI Targets.

Mål 2: Design-/byggfas (6 månader) Efter identifiering av potentiella mål kommer forskargruppen att arbeta via Zoom-telekonferenser med de ursprungliga klinikerna från upptäcktsfasen och 0-5 nya kliniker för att engagera sig i en snabb cykel av iterativ prototyputveckling och testning (t.ex. storyboarding, pappersprototyper) av BA-modifieringar. Bygget av dessa modifieringar kommer att innefatta utveckling av interventionsprototyper för användartestning och förfining med input från dessa vårdchefer. Bidrag till centret: Data från denna fas kommer att användas för att informera matrisen om EBPI-ändringar.

Mål 3: Testfas (15 månader). Vi kommer att testa och jämföra BA-modifieringen (Task Sharing) med vanlig vård i en liten icke-randomiserad studie. Vi kommer att tilldela alla leverantörsteam (terapeut & vårdchef(er)) på kliniken att använda uppgiftsdelning med sina patienter. Vi kommer sedan att jämföra patientresultat för dem som får uppgiftsdelning kontra patienter som får vanlig klinikvård. H1: Modifieringar som utvecklats i Design/Build-fasen för mål identifierade i Discover-fasen kommer att resultera i bättre användbarhet (System Usability och User Burden Scales) jämfört med vanlig skötsel. H2: Uppgiftsdelning kommer att vara effektivare än vanlig vård för att förbättra kliniska resultat av funktionshinder (Sheehan Disability Scale [SDS]), förändring av depressionssymtom över tid (PHQ-9 totalpoäng) och förändring av ångestsymtom över tid (GAD) -7 totalt poäng).