DDBT tilpasset problemløsende behandling for primærhelsetjenesten (PST-NA)

Levering av høy kvalitet av evidensbaserte psykososiale intervensjoner (EBPI) i primærmedisin er en funksjon av mange variabler, inkludert klinikeropplæring og lett tilgang til EBPI beslutningsstøtte. Viktigere, kvalitet er også drevet av klinikerens evne til å implementere de terapeutiske elementene i EBPIer til trofasthet og med kompetanse. Selv når klinikere gjennomgår streng opplæring og finner intervensjonskomponentene nyttige i pleien, avviker klinikere betydelig fra den opprinnelige protokollen fordi prosessene, strukturen og elementene i pleien ofte kolliderer med klinikerens produktivitet og skiftende behov til pasientpopulasjonene de betjener. Klinikere i lavressursmiljøer som føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs) rapporterer at selv om elementer av EBPIer er viktige, er designet deres tungvint, komplekst, overveldende, lite fleksibelt, og minimerer de uspesifikke faktorene klinikere føler er avgjørende for kvalitetslevering av omsorg. Kort sagt, EBPI-er viser lav brukervennlighet (dvs. i hvilken grad et produkt kan brukes av spesifiserte brukere for å oppnå spesifiserte mål med effektivitet, effektivitet og tilfredshet i en spesifisert brukskontekst. Selv om mange rammeverk for implementeringsvitenskap (IS) tar for seg viktigheten av EBPI-egenskaper, har det ikke vært fokus på å tilpasse og endre EBPI-er for å forbedre brukervennligheten. Tilnærminger til brukersentrert design (UCD), som har vært vellykket i å lage maskinvare- og programvareverktøy som er tilgjengelige og overbevisende å bruke, har potensial til å modifisere EBPI-er slik at de er tilgjengelige og overbevisende for klinikere. Vi antar at UCD-drevne modifikasjoner av EBPI-brukbarhet vil resultere i forbedret klinikers evne til å levere EBPI-elementer kompetent (mål), og at bedre kompetanse resulterer i bedre pasientrapporterte resultater. Vi vil endre Behavioral Activation (BA) fordi det er EBPI som ofte brukes i primærhelsetjenesten. For å forberede seg på en større utprøving for å teste hypoteser angående virkningen av EBPI-brukbarhet på opptak, troskap og kompetanse, er målene med Project 002 R34:

Mål 1: Discover Phase (3 måneder). Ved å bruke iterative og deltakende metoder vil vi intervjue opptil 15 klinikere fra FHQC-er tilknyttet WWAMI-regionen Practice Research Network (WPRN, en samarbeidsgruppe av primærhelsetjenestespraksis gjennom statene Washington, Wyoming, Alaska, Montana og Idaho for å legge til rette for innovativt fellesskap -basert forskning), og observere dem i rutinepraksis for å identifisere brukervennlighetsutfordringer. Bidrag til senteret: Data fra denne fasen vil bli brukt til å informere Typology of EBPI Targets.

Mål 2: Design-/byggfase (6 måneder) Etter identifisering av potensielle mål, vil forskerteamet jobbe via Zoom-telekonferanse med de opprinnelige klinikerne fra oppdagelsesfasen og 0-5 nye klinikere for å delta i en rask syklus med iterativ prototypeutvikling og testing (f.eks. storyboarding, papirprototyper) av BA-modifikasjoner. Byggingen av disse modifikasjonene vil inkludere utvikling av intervensjonsprototyper for brukertesting og foredling med innspill fra disse omsorgslederne. Bidrag til senteret: Data fra denne fasen vil bli brukt til å informere matrisen om EBPI-modifikasjoner.

Mål 3: Testfase (15 måneder). Vi vil teste og sammenligne BA-modifikasjonen (Task Sharing) med vanlig omsorg i en liten ikke-randomisert studie. Vi vil gi alle leverandørteam (terapeut og omsorgsleder(e)) i klinikken til å bruke oppgavedeling med sine pasienter. Vi vil deretter sammenligne pasientresultater for de som mottar Task Sharing vs. pasienter som mottar vanlig klinikkbehandling. H1: Modifikasjoner utviklet i Design/Build-fasen for mål identifisert i Discover-fasen vil resultere i bedre brukervennlighet (System Usability og User Burden Scales) sammenlignet med vanlig omsorg. H2: Oppgavedeling vil være mer effektivt enn vanlig omsorg for å forbedre kliniske utfall av funksjonshemming (Sheehan Disability Scale [SDS]), endring i depresjonssymptomer over tid (PHQ-9 totalscore), og endring i angstsymptomer over tid (GAD) -7 totalt poengsum).