医療提供者のための介入を使用した HIV PrEP カスケードの改善 (PrEP-OI)

2015 年末までに 80,000 人近くの人が HIV 暴露前予防 (PrEP) を開始したことを示すデータにもかかわらず、疾病管理予防センター (CDC) は、HIV 感染のリスクが高い成人が 120 万人以上いると推定しています。 したがって、これらの個人の 6% のみが PrEP を受けています。 PrEP の実施に対する障壁の 1 つは、医療提供者 (HCP) の知識とそれを処方する意欲の欠如です。 2015 年の全国調査では、PrEP を認識していたプライマリケア医は 66% にすぎませんでした。 しかし、PrEP が定義されると、91% がハイリスク患者に処方する意思を示し、PrEP の提供方法に関する教育に関心を示しました。 サンフランシスコでの PrEP の取り込みと提供に関する初期の経験に関する記述的なレポートでは、HCP が PrEP 提供の問題に対処し、PrEP の公衆衛生への影響を最大化するための次の優先ステップが特定されました。(1) HCP 間の PrEP 知識を増やし、(2) PrEP アクセスを拡大HCP をトレーニングし、臨床現場での PrEP の提供を促進するためのツールを開発することによって。 さらに、PrEP ケアの連続体のフレームワークに基づいて、PrEP の取り込みを強化するための介入には、HCP 教育、性的リスクを評価するためのツール、HCP の負担を最小限に抑えるためのシステムが含まれます。 これらの提案と推奨事項を考えると、PrEP 処方の経験レベルに関係なく、HCP をサポートし、ガイダンスを提供するための革新的で効果的なアプローチが必要です。

研究者らは、HCP を対象とした PrEP 最適化介入を提案し、HIV 感染のリスクがある人々の間で PrEP の取り込みと持続性を高めます。 この介入には次のものが含まれます。(1) PrEP-Rx と呼ばれる統合された Web ベースのパネル管理ツール。構造化された HIV リスク評価を提供し、検査室の検査と予約のリマインダーを自動化し、患者の PrEP 使用履歴を報告します。 (2) 臨床支援スタッフ (PrEP コーディネーターと呼ばれる) が監督する集中型 PrEP 調整複数のHCP。 PrEP-Rx は、(a) リスク評価、(b) プロバイダー ダッシュボード、および (c) ナレッジ ベースの 3 つのコンポーネントで構成されます。 簡単なオンライン行動リスク評価が患者に提供され、HCP を最初に訪問する前に完了するようにします。 この評価により、患者は機密性の高いリスクに関する質問に非公開で回答できるようになり、HCP が詳細なリスクに関する質問をする必要がなくなり、患者の HIV リスクに関する標準化された包括的なビューが提供され、HCP の時間的負担が軽減されます。 リスク評価への回答に基づいて、患者のリスクが分類され (高、中、または低)、結果が PrEP 開始前に必要な臨床検査結果とともに「プロバイダー ダッシュボード」で HCP に提示されます。 PrEP の使用歴（該当する場合）。 これらのデータに基づいて、HCP と患者は PrEP 開始のリスクと利点について話し合うことができます。 PrEP 処方箋が発行された場合、PrEP-Rx は自動フォローアップ リマインダーを生成し、オフィスの予定や検査室訪問のスケジュールを設定するために PrEP コーディネーターに送信されます。 PrEP-Rx の活動と HCP の役割は、PrEP コーディネーターによって強化および管理されます。PrEP コーディネーターは、性感染症検査で陽性と判定された患者を特定して連絡し、フォローアップの損失を最小限に抑えるために患者をフォローアップする能力を持っています。アドヒアランスを向上させ、タイムリーな検査室モニタリングを確実にします。 PrEP-Rx には、HCP 教育と継続的なトレーニングのためのナレッジ ベースも含まれています。

したがって、研究者は次の目的を提案します。

主な目的: PrEP 最適化介入 (PrEP コーディネーター + PrEP-Rx) の有効性を評価して、サンフランシスコの 10 か所のプライマリ ケア クリニック間でステップウェッジ デザインを通じて PrEP 処方を増やします。 研究者らは、診療所がPrEP介入を使用する場合と使用しない場合に比べて、発行される処方箋の平均数が大幅に増えるという仮説を立てています。

副次的な目的:

1. PrEP の開始、使用期間、および患者の年齢、人種/民族、性別/性別に基づいた中止の理由、および研究クリニック間でのクリニックと HCP の特徴による違いを調べます。
2. ステップウェッジ フェーズ後の 8 か月間のフォローアップ中に、介入の持続可能性を調査します。
3. HCP、PrEP コーディネーター、研究クリニックのクリニック ディレクターとの定性的なインタビューを通じて、PrEP 提供のファシリテーターと障壁、および提案された PrEP 介入の経験を調査します。

PrEP コーディネーターと PrEP-Rx の組み合わせは、HIV 感染のリスクが高い個人を特定し、HIV リスク評価を標準化し、PrEP 開始を支援し、フォローアップ訪問を体系化することにより、PrEP 連続体のすべてのステップを改善し、全体的なケアを強化する可能性があります。または実験室での評価、および新たな PrEP データに関する HCP の教育。 これらの目標は、公衆衛生に重大な影響を与える可能性があり、既存の診療所のリソースへの負担を最小限に抑えて達成できます。