Melhorando a cascata de PrEP para HIV usando uma intervenção para profissionais de saúde (PrEP-OI)

Apesar dos dados indicarem quase 80.000 indivíduos iniciando a profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV até o final de 2015, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que existam mais de 1,2 milhão de adultos com risco substancial de aquisição do HIV. Portanto, apenas 6% desses indivíduos estão recebendo PrEP. Uma das barreiras para a implementação da PrEP é a falta de conhecimento do profissional de saúde (HCP) e a vontade de prescrevê-la. Em uma pesquisa nacional de 2015, apenas 66% dos médicos de atenção primária estavam cientes da PrEP. No entanto, uma vez que a PrEP foi definida, 91% indicaram vontade de prescrevê-la para pacientes de alto risco e expressaram interesse em educação sobre como administrar a PrEP. Um relatório descritivo sobre as primeiras experiências com a captação e distribuição da PrEP em São Francisco identificou as seguintes etapas prioritárias para os profissionais de saúde abordarem os problemas de distribuição da PrEP e maximizarem o impacto da PrEP na saúde pública: (1) aumentar o conhecimento da PrEP entre os profissionais de saúde e (2) expandir o acesso à PrEP treinando HCPs e desenvolvendo ferramentas para facilitar a entrega da PrEP em ambientes clínicos. Além disso, com base na estrutura do cuidado contínuo da PrEP, as intervenções para aumentar a aceitação da PrEP incluem educação do HCP, ferramentas para avaliar o risco sexual e sistemas para minimizar a carga do HCP. Dadas essas propostas e recomendações, são necessárias abordagens inovadoras e eficazes para apoiar e fornecer orientação aos profissionais de saúde, independentemente do nível de experiência em prescrever a PrEP.

Os investigadores propõem uma intervenção de otimização da PrEP direcionada aos HCPs para aumentar a captação e persistência da PrEP entre aqueles em risco de aquisição do HIV. Esta intervenção inclui: (1) uma ferramenta integrada de gerenciamento de painel baseada na web chamada PrEP-Rx, que fornece avaliação de risco de HIV estruturada, automatiza lembretes para exames laboratoriais e consultas e relata o histórico de uso de PrEP dos pacientes; e (2) uma coordenação centralizada da PrEP supervisionada por uma equipe de suporte clínico (referida como coordenadora da PrEP) que pode identificar indivíduos com alto risco de HIV por meio do contato direto com o paciente ou pela revisão de registros de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e que pode apoiar vários profissionais de saúde. O PrEP-Rx consiste em três componentes: (a) Avaliação de risco, (b) Painel do provedor e (c) Base de conhecimento. A breve avaliação de risco comportamental on-line será fornecida aos pacientes para serem concluídas antes de suas visitas iniciais aos HCPs. Essa avaliação permite que os pacientes respondam a questões de risco sensíveis em particular, elimina a necessidade de os profissionais de saúde fazerem perguntas detalhadas sobre riscos, fornece uma visão padronizada e abrangente do risco de HIV do paciente e diminui a carga de tempo dos profissionais de saúde. Com base nas respostas à Avaliação de Risco, o risco de um paciente é categorizado (alto, médio ou baixo) e os resultados são apresentados ao HCP em um "Painel do Provedor" junto com os resultados dos testes laboratoriais necessários antes do início da PrEP e o histórico do paciente histórico de uso de PrEP (se aplicável). Com base nesses dados, o profissional de saúde e o paciente podem discutir os riscos e benefícios do início da PrEP. Se uma prescrição de PrEP for dada, o PrEP-Rx irá gerar lembretes de acompanhamento automatizados que são enviados ao Coordenador de PrEP para agendamento de consultas ou visitas ao laboratório. As atividades do PrEP-Rx e o papel do profissional de saúde são ampliados e gerenciados pelo coordenador do PrEP, que tem a capacidade de identificar e entrar em contato com os pacientes com teste positivo para DSTs, acompanhar os pacientes para minimizar a perda de acompanhamento aumentar e melhorar a adesão e garantir o monitoramento laboratorial oportuno. O PrEP-Rx também contém uma Base de Conhecimento para educação e treinamento contínuo de profissionais de saúde.

Assim, os investigadores propõem os seguintes objetivos:

Objetivo principal: Avaliar a eficácia da intervenção de otimização da PrEP (PrEP Coordinator + PrEP-Rx) para aumentar as prescrições de PrEP por meio de um projeto escalonado entre 10 clínicas de cuidados primários de San Francisco. Os investigadores levantam a hipótese de que o número médio de prescrições emitidas será significativamente maior quando as clínicas usarem a intervenção PrEP versus quando não o fizerem.

Objetivos Secundários:

1. Explorar as diferenças no início da PrEP, duração do uso e motivos para descontinuação com base na idade do paciente, raça/etnia e sexo/gênero e pelas características clínicas e dos profissionais de saúde entre as clínicas do estudo.
2. Explore a sustentabilidade da intervenção durante um acompanhamento de oito meses após a Fase Stepped-wedge.
3. Investigue facilitadores e barreiras da entrega da PrEP e experiências com a intervenção PrEP proposta por meio de entrevistas qualitativas com profissionais de saúde, coordenadores de PrEP e diretores clínicos das clínicas do estudo.

A combinação do PrEP Coordinator mais o PrEP-Rx tem o potencial de melhorar todas as etapas do continuum da PrEP e aprimorar o atendimento geral, identificando indivíduos com alto risco de aquisição do HIV, padronizando a avaliação do risco de HIV, ajudando no início da PrEP, sistematizando as visitas de acompanhamento ou avaliações laboratoriais e educar os profissionais de saúde sobre os dados emergentes da PrEP. Esses objetivos podem ter um impacto significativo na saúde pública e ser alcançados com um ônus mínimo para os recursos clínicos existentes.