Poprawa kaskady HIV PrEP za pomocą interwencji dla pracowników służby zdrowia (PrEP-OI)

Pomimo danych wskazujących, że do końca 2015 roku prawie 80 000 osób rozpoczęło profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) szacuje, że ponad 1,2 miliona dorosłych jest narażonych na znaczne ryzyko zakażenia wirusem HIV. Dlatego tylko 6% tych osób otrzymuje PrEP. Jedną z barier we wdrażaniu PrEP jest brak wiedzy świadczeniodawców (HCP) i chęci ich przepisywania. W ogólnokrajowym badaniu z 2015 r. tylko 66% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej było świadomych PrEP. Jednak po zdefiniowaniu PrEP 91% wyraziło chęć przepisania go pacjentom wysokiego ryzyka i wyraziło zainteresowanie edukacją na temat sposobu podawania PrEP. Raport opisowy na temat wczesnych doświadczeń związanych z przyjmowaniem i dostarczaniem PrEP w San Francisco określił następujące priorytetowe kroki dla pracowników służby zdrowia w celu rozwiązania problemów związanych z dostarczaniem PrEP i maksymalizacji wpływu PrEP na zdrowie publiczne: (1) zwiększenie wiedzy na temat PrEP wśród pracowników służby zdrowia oraz (2) rozszerzenie dostępu do PrEP poprzez szkolenie pracowników służby zdrowia i opracowywanie narzędzi ułatwiających podawanie PrEP w warunkach klinicznych. Dodatkowo, w oparciu o ramy kontinuum opieki PrEP, interwencje mające na celu zwiększenie absorpcji PrEP obejmują edukację personelu medycznego, narzędzia do oceny ryzyka seksualnego oraz systemy minimalizujące obciążenie personelu medycznego. Biorąc pod uwagę te propozycje i zalecenia, potrzebne są innowacyjne i skuteczne podejścia do wspierania i udzielania wskazówek HCP niezależnie od poziomu doświadczenia w przepisywaniu PrEP.

Badacze proponują interwencję optymalizacyjną PrEP skierowaną do pracowników służby zdrowia w celu zwiększenia wychwytu PrEP i wytrwałości wśród osób zagrożonych zakażeniem wirusem HIV. Ta interwencja obejmuje: (1) zintegrowane internetowe narzędzie do zarządzania panelem o nazwie PrEP-Rx, które zapewnia ustrukturyzowaną ocenę ryzyka HIV, automatyzuje przypomnienia o badaniach laboratoryjnych i wizytach oraz raportuje historię stosowania PrEP przez pacjentów; oraz (2) scentralizowana koordynacja PrEP nadzorowana przez personel wsparcia klinicznego (zwany koordynatorem PrEP), który może identyfikować osoby z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem lub poprzez przeglądanie rejestrów zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) i który może wspierać wielu HCP. PrEP-Rx składa się z trzech elementów: (a) Ocena ryzyka, (b) Pulpit dostawcy oraz (c) Baza wiedzy. Krótka internetowa ocena ryzyka behawioralnego zostanie udostępniona pacjentom do wypełnienia przed pierwszą wizytą u HCP. Ta ocena pozwala pacjentom odpowiedzieć na wrażliwe pytania dotyczące ryzyka na osobności, eliminuje potrzebę zadawania przez pracowników służby zdrowia szczegółowych pytań dotyczących ryzyka, zapewnia ustandaryzowany i kompleksowy obraz ryzyka zakażenia HIV pacjenta oraz zmniejsza obciążenie czasowe pracowników służby zdrowia. Na podstawie odpowiedzi na Ocenę Ryzyka ryzyko pacjenta jest kategoryzowane (wysokie, średnie lub niskie), a wyniki są przedstawiane HCP na „Pulpicie nawigacyjnym dostawcy” wraz z wynikami badań laboratoryjnych, które są wymagane przed rozpoczęciem PrEP, oraz historia stosowania PrEP (jeśli dotyczy). Na podstawie tych danych personel medyczny i pacjent mogą omówić ryzyko i korzyści związane z rozpoczęciem leczenia PrEP. Jeśli wydana zostanie recepta na PrEP, PrEP-Rx wygeneruje automatyczne przypomnienia o kontynuacji, które są wysyłane do Koordynatora PrEP w celu zaplanowania wizyt w gabinecie lub w laboratorium. Działania PrEP-Rx i rola HCP są rozszerzane i zarządzane przez Koordynatora PrEP, który ma możliwość identyfikowania i kontaktowania się z pacjentami, którzy uzyskali pozytywny wynik testu na obecność chorób przenoszonych drogą płciową, obserwacji pacjentów w celu zminimalizowania strat wynikających z obserwacji i poprawić przestrzeganie zaleceń oraz zapewnić terminową kontrolę laboratoryjną. PrEP-Rx zawiera również bazę wiedzy na temat edukacji HCP i szkoleń ustawicznych.

Dlatego śledczy proponują następujące cele:

Główny cel: Ocena skuteczności interwencji optymalizacyjnej PrEP (koordynator PrEP + PrEP-Rx) w celu zwiększenia liczby recept na PrEP poprzez projekt klina schodkowego wśród 10 klinik podstawowej opieki zdrowotnej w San Francisco. Badacze stawiają hipotezę, że średnia liczba wystawionych recept będzie znacznie wyższa, gdy kliniki zastosują interwencję PrEP w porównaniu do sytuacji, gdy tego nie zrobią.

Cele drugorzędne:

1. Zbadaj różnice w inicjacji PrEP, czasie trwania stosowania i przyczynach przerwania leczenia w oparciu o wiek pacjenta, rasę/pochodzenie etniczne i płeć/płeć oraz charakterystykę kliniki i personelu medycznego w badanych klinikach.
2. Zbadaj trwałość interwencji podczas ośmiomiesięcznej obserwacji po fazie klina schodkowego.
3. Zbadaj czynniki ułatwiające i bariery dostarczania PrEP oraz doświadczenia z proponowaną interwencją PrEP poprzez wywiady jakościowe z pracownikami służby zdrowia, koordynatorami PrEP i dyrektorami klinik badanych klinik.

Połączenie Koordynatora PrEP i PrEP-Rx może poprawić wszystkie etapy kontinuum PrEP i poprawić ogólną opiekę poprzez identyfikację osób o wysokim ryzyku zakażenia HIV, standaryzację oceny ryzyka HIV, pomoc w inicjowaniu PrEP, usystematyzowanie wizyt kontrolnych lub oceny laboratoryjne oraz edukowanie pracowników służby zdrowia o pojawiających się danych dotyczących PrEP. Cele te mogą mieć znaczący wpływ na zdrowie publiczne i mogą zostać osiągnięte przy minimalnym obciążeniu istniejących zasobów kliniki.