Forbedring af HIV PrEP-kaskaden ved hjælp af en intervention for sundhedsudbydere (PrEP-OI)

På trods af data, der indikerer, at næsten 80.000 individer starter HIV-præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) ved udgangen af ​​2015, anslår Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at der er over 1,2 millioner voksne med en betydelig risiko for HIV-erhvervelse. Derfor er det kun 6% af disse personer, der modtager PrEP. En af barriererne for PrEP-implementering er mangel på sundhedsudbyders (HCP) viden og vilje til at ordinere det. I en national undersøgelse fra 2015 var kun 66 % af klinikerne i primærplejen opmærksomme på PrEP. Men når først PrEP var defineret, angav 91 %, at de var villige til at ordinere det til højrisikopatienter og udtrykte interesse for uddannelse om, hvordan man afleverer PrEP. En beskrivende rapport om de tidlige erfaringer med PrEP optagelse og levering i San Francisco identificerede følgende prioriterede trin for HCP'er for at løse PrEP leveringsproblemer og for at maksimere PrEP's folkesundhedspåvirkning: (1) øge PrEP viden blandt HCP'er og (2) udvide PrEP adgang ved at træne HCP'er og udvikle værktøjer til at lette PrEP levering i kliniske omgivelser. Derudover, baseret på rammerne for PrEP-plejekontinuummet, omfatter interventioner for at øge PrEP-optagelsen HCP-uddannelse, værktøjer til at vurdere seksuel risiko og systemer til at minimere HCP-byrden. I lyset af disse forslag og anbefalinger er der behov for innovative og effektive tilgange til at støtte og yde vejledning til HCP'er uanset erfaringsniveau, der ordinerer PrEP.

Efterforskerne foreslår en PrEP-optimeringsintervention rettet mod HCP'er for at øge PrEP-optagelsen og persistensen blandt dem, der er i risiko for HIV-erhvervelse. Denne intervention omfatter: (1) et integreret webbaseret panelstyringsværktøj kaldet PrEP-Rx, som giver struktureret HIV-risikovurdering, automatiserer påmindelser om laboratorietests og aftaler og rapporterer patienters historie med PrEP-brug; og (2) en centraliseret PrEP-koordinering overvåget af et klinisk støttepersonale (benævnt PrEP-koordinatoren), som kan identificere personer med høj risiko for HIV gennem direkte patientkontakt eller ved at gennemgå registre for seksuelt overførte infektioner (STI'er), og som kan støtte flere HCP'er. PrEP-Rx består af tre komponenter: (a) Risikovurdering, (b) Udbyder Dashboard og (c) Vidensbase. Den korte online adfærdsmæssige risikovurdering vil blive udleveret til patienter, som skal udføres inden deres første besøg hos HCP'er. Denne vurdering giver patienterne mulighed for at svare på følsomme risikospørgsmål i privat regi, fjerner behovet for, at sundhedspersonalet skal stille detaljerede risikospørgsmål, giver et standardiseret og omfattende overblik over patientens hiv-risiko og reducerer tidsbyrden for sundhedspersonale. Baseret på svar på risikovurderingen kategoriseres en patients risiko (høj, medium eller lav), og resultaterne præsenteres for HCP på et "Provider Dashboard" sammen med laboratorietestresultater, der kræves før PrEP-initiering, og patientens historie med brug af PrEP (hvis relevant). Baseret på disse data kan HCP og patient diskutere risici og fordele ved PrEP-initiering. Hvis der gives en PrEP-recept, genererer PrEP-Rx automatiske opfølgningspåmindelser, som sendes til PrEP-koordinatoren for at planlægge kontoraftaler eller laboratoriebesøg. Aktiviteterne i PrEP-Rx og HCP'ens rolle forstærkes og styres af PrEP-koordinatoren, som har evnen til at identificere og kontakte patienter, der er testet positive for STI'er, opfølgning med patienter for at minimere tab-til-følge- op og forbedre overholdelse og sikre rettidig laboratorieovervågning. PrEP-Rx indeholder også en vidensbase for HCP-uddannelse og løbende træning.

Derfor foreslår efterforskerne følgende mål:

Primært mål: Evaluere effektiviteten af ​​PrEP-optimeringsinterventionen (PrEP Coordinator + PrEP-Rx) for at øge PrEP-ordinationerne gennem et stepped-wedge-design blandt 10 primære sundhedsklinikker i San Francisco. Efterforskerne antager, at det gennemsnitlige antal udstedte recepter vil være væsentligt højere, når klinikkerne bruger PrEP-interventionen, sammenlignet med når de ikke gør det.

Sekundære mål:

1. Udforsk forskelle i PrEP-initiering, varighed af brug og årsager til seponering baseret på patientens alder, race/etnicitet og køn/køn og efter klinik- og HCP-karakteristika blandt studieklinikker.
2. Udforsk bæredygtigheden af ​​interventionen under en otte måneders opfølgning efter Stepped-wedge-fasen.
3. Undersøg facilitatorer og barrierer for PrEP-levering og erfaringer med den foreslåede PrEP-intervention gennem kvalitative interviews med HCP'er, PrEP-koordinatorer og klinikdirektører for studieklinikker.

Kombinationen af ​​PrEP-koordinatoren plus PrEP-Rx har potentialet til at forbedre alle trin i PrEP-kontinuummet og forbedre den overordnede pleje ved at identificere personer med høj risiko for HIV-erhvervelse, standardisere HIV-risikovurdering, hjælpe med PrEP-initiering, systematisere opfølgningsbesøg eller laboratorievurderinger og uddanne HCP'er om nye PrEP-data. Disse mål kan have en betydelig indvirkning på folkesundheden og nås med minimal belastning af eksisterende klinikressourcer.