Forbedre HIV PrEP-kaskaden ved hjelp av en intervensjon for helsepersonell (PrEP-OI)

Til tross for data som indikerer at nesten 80 000 individer starter HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) innen utgangen av 2015, anslår Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at det er over 1,2 millioner voksne med en betydelig risiko for HIV-ervervelse. Derfor er det bare 6 % av disse personene som mottar PrEP. En av barrierene for implementering av PrEP er mangel på kunnskap fra helsepersonell (HCP) og vilje til å foreskrive det. I en nasjonal undersøkelse fra 2015 var bare 66 % av klinikerne i primærhelsetjenesten klar over PrEP. Men når PrEP ble definert, indikerte 91 % vilje til å foreskrive det til høyrisikopasienter og uttrykte interesse for opplæring om hvordan man kan levere PrEP. En beskrivende rapport om de tidlige erfaringene med PrEP-opptak og -levering i San Francisco identifiserte følgende prioriterte trinn for HCP-er for å håndtere PrEP-leveringsproblemer og for å maksimere PrEPs folkehelsepåvirkning: (1) øke PrEP-kunnskapen blant HCP-er og (2) utvide PrEP-tilgangen ved å trene helsepersonell og utvikle verktøy for å lette PrEP-levering i kliniske omgivelser. I tillegg, basert på rammeverket for PrEP-omsorgskontinuumet, inkluderer intervensjoner for å forbedre PrEP-opptaket HCP-utdanning, verktøy for å vurdere seksuell risiko og systemer for å minimere HCP-byrden. Gitt disse forslagene og anbefalingene er det nødvendig med innovative og effektive tilnærminger for å støtte og gi veiledning til helsepersonell uavhengig av erfaringsnivå med å foreskrive PrEP.

Etterforskerne foreslår en PrEP-optimaliseringsintervensjon rettet mot helsepersonell for å øke PrEP-opptaket og utholdenheten blant de som er i fare for HIV-erverv. Denne intervensjonen inkluderer: (1) et integrert nettbasert panelstyringsverktøy kalt PrEP-Rx, som gir strukturert HIV-risikovurdering, automatiserer påminnelser for laboratorietester og avtaler, og rapporterer pasienters historie med PrEP-bruk; og (2) en sentralisert PrEP-koordinering overvåket av et klinisk støttepersonell (referert til som PrEP-koordinator) som kan identifisere individer med høy risiko for HIV gjennom direkte pasientkontakt eller ved å gjennomgå registre for seksuelt overførbare infeksjoner (STIer) og som kan støtte flere helsepersonell. PrEP-Rx består av tre komponenter: (a) Risikovurdering, (b) Leverandørdashbord og (c) Kunnskapsbase. Den korte online atferdsrisikovurderingen vil bli gitt til pasienter som skal fullføres før deres første besøk hos helsepersonell. Denne vurderingen gjør det mulig for pasienter å svare på sensitive risikospørsmål privat, fjerner behovet for helsepersonell for å stille detaljerte risikospørsmål, gir et standardisert og omfattende syn på pasientens HIV-risiko, og reduserer tidsbelastningen på helsepersonell. Basert på svar på risikovurderingen, kategoriseres en pasients risiko (høy, middels eller lav), og resultatene presenteres for helsepersonell på et "Provider Dashboard" sammen med laboratorietestresultater som kreves før PrEP-initiering, og pasientens historie med PrEP-bruk (hvis aktuelt). Basert på disse dataene kan helsepersonell og pasient diskutere risikoene og fordelene ved PrEP-initiering. Hvis en PrEP-resept er gitt, vil PrEP-Rx generere automatiske oppfølgingspåminnelser som sendes til PrEP-koordinatoren for å planlegge kontoravtaler eller laboratoriebesøk. Aktivitetene til PrEP-Rx og rollen til HCP forsterkes og administreres av PrEP-koordinatoren, som har evnen til å identifisere og kontakte pasienter som har testet positivt for kjønnssykdommer, oppfølging med pasienter for å minimere tap-til-følge- opp og forbedre etterlevelsen, og sikre rettidig laboratorieovervåking. PrEP-Rx inneholder også en kunnskapsbase for HCP-utdanning og pågående opplæring.

Derfor foreslår etterforskerne følgende mål:

Primært mål: Evaluere effektiviteten av PrEP-optimaliseringsintervensjonen (PrEP-koordinator + PrEP-Rx) for å øke PrEP-reseptene gjennom et trinnvis design blant 10 primærhelseklinikker i San Francisco. Etterforskerne antar at gjennomsnittlig antall utstedte resepter vil være betydelig høyere når klinikkene bruker PrEP-intervensjonen sammenlignet med når de ikke gjør det.

Sekundære mål:

1. Utforsk forskjeller i PrEP-initiering, bruksvarighet og årsaker til seponering basert på pasientens alder, rase/etnisitet og kjønn/kjønn, og etter klinikk- og HCP-karakteristikker blant studieklinikker.
2. Utforsk bærekraften til intervensjonen i løpet av en åtte måneders oppfølging etter Stepped-wedge-fasen.
3. Undersøk fasilitatorer og barrierer for PrEP-levering og erfaringer med den foreslåtte PrEP-intervensjonen gjennom kvalitative intervjuer med helsepersonell, PrEP-koordinatorer og klinikkdirektører for studieklinikker.

Kombinasjonen av PrEP-koordinatoren pluss PrEP-Rx har potensial til å forbedre alle trinn i PrEP-kontinuumet og forbedre den generelle omsorgen ved å identifisere individer med høy risiko for HIV-ervervelse, standardisere HIV-risikovurdering, hjelpe til med PrEP-initiering, systematisere oppfølgingsbesøk eller laboratorievurderinger, og utdanne helsepersonell om nye PrEP-data. Disse målene kan ha en betydelig folkehelsepåvirkning og oppnås med minimal belastning på eksisterende klinikkressurser.