Verbesserung der HIV-PrEP-Kaskade mithilfe einer Intervention für Gesundheitsdienstleister (PrEP-OI)

Trotz Daten, die darauf hindeuten, dass bis Ende 2015 fast 80.000 Personen mit einer HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) begonnen haben, schätzen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass es über 1,2 Millionen Erwachsene mit einem erheblichen Risiko für eine HIV-Infektion gibt. Daher erhalten nur 6 % dieser Personen PrEP. Eines der Hindernisse für die PrEP-Implementierung ist der Mangel an Wissen des Gesundheitsdienstleisters (HCP) und die Bereitschaft, es zu verschreiben. In einer nationalen Umfrage aus dem Jahr 2015 war PrEP nur 66 % der Hausärzte bekannt. Sobald die PrEP jedoch definiert war, gaben 91 % an, bereit zu sein, sie Hochrisikopatienten zu verschreiben, und zeigten Interesse an Aufklärung darüber, wie PrEP verabreicht wird. Ein beschreibender Bericht über die frühen Erfahrungen mit PrEP-Einnahme und -Verabreichung in San Francisco identifizierte die folgenden vorrangigen Schritte für HCPs, um Probleme bei der PrEP-Verabreichung anzugehen und die Auswirkungen der PrEP auf die öffentliche Gesundheit zu maximieren: (1) PrEP-Wissen unter HCPs erweitern und (2) PrEP-Zugang erweitern durch die Schulung von HCPs und die Entwicklung von Tools zur Erleichterung der PrEP-Verabreichung in klinischen Umgebungen. Basierend auf dem Rahmen des PrEP-Versorgungskontinuums umfassen Interventionen zur Verbesserung der PrEP-Aufnahme HCP-Aufklärung, Instrumente zur Bewertung des sexuellen Risikos und Systeme zur Minimierung der HCP-Belastung. Angesichts dieser Vorschläge und Empfehlungen sind innovative und effektive Ansätze erforderlich, um HCPs zu unterstützen und zu beraten, unabhängig vom Erfahrungsniveau bei der Verschreibung von PrEP.

Die Forscher schlagen eine Intervention zur PrEP-Optimierung vor, die auf HCPs abzielt, um die PrEP-Aufnahme und -Persistenz bei Personen mit einem Risiko für eine HIV-Erkrankung zu erhöhen. Diese Intervention umfasst: (1) ein integriertes webbasiertes Panel-Management-Tool namens PrEP-Rx, das eine strukturierte HIV-Risikobewertung bietet, Erinnerungen für Labortests und Termine automatisiert und die Vorgeschichte der PrEP-Nutzung von Patienten aufzeichnet; und (2) eine zentralisierte PrEP-Koordination, die von einem klinischen Hilfspersonal (als PrEP-Koordinator bezeichnet) beaufsichtigt wird, das Personen mit hohem HIV-Risiko durch direkten Patientenkontakt oder durch Überprüfung von Registern für sexuell übertragbare Infektionen (STIs) identifizieren und unterstützen kann mehrere HCPs. PrEP-Rx besteht aus drei Komponenten: (a) Risikobewertung, (b) Anbieter-Dashboard und (c) Wissensdatenbank. Die kurze Online-Verhaltensrisikobewertung wird den Patienten zur Verfügung gestellt, damit sie sie vor ihren ersten Besuchen bei HCPs ausfüllen können. Diese Bewertung ermöglicht es Patienten, vertraulich auf sensible Risikofragen zu antworten, beseitigt die Notwendigkeit für HCPs, detaillierte Risikofragen zu stellen, bietet einen standardisierten und umfassenden Überblick über das HIV-Risiko des Patienten und verringert den Zeitaufwand für HCPs. Basierend auf den Antworten auf die Risikobewertung wird das Risiko eines Patienten kategorisiert (hoch, mittel oder niedrig) und die Ergebnisse werden dem HCP auf einem „Anbieter-Dashboard“ zusammen mit Labortestergebnissen, die vor Beginn der PrEP erforderlich sind, und dem Patienten präsentiert Vorgeschichte der PrEP-Nutzung (falls zutreffend). Basierend auf diesen Daten können der HCP und der Patient die Risiken und Vorteile einer PrEP-Initiierung diskutieren. Wenn ein PrEP-Rezept ausgestellt wird, generiert PrEP-Rx automatisch Folgeerinnerungen, die an den PrEP-Koordinator gesendet werden, um Praxistermine oder Laborbesuche zu planen. Die Aktivitäten von PrEP-Rx und die Rolle des HCP werden durch den PrEP-Koordinator erweitert und verwaltet, der die Fähigkeit hat, Patienten zu identifizieren und zu kontaktieren, die positiv auf STIs getestet wurden, und Patienten nachzuverfolgen, um Verluste zu minimieren die Adhärenz erhöhen und verbessern und eine rechtzeitige Laborüberwachung sicherstellen. PrEP-Rx enthält auch eine Wissensdatenbank für HCP-Ausbildung und Weiterbildung.

Daher schlagen die Ermittler folgende Ziele vor:

Primäres Ziel: Bewertung der Wirksamkeit der PrEP-Optimierungsintervention (PrEP-Koordinator + PrEP-Rx), um die PrEP-Verschreibungen durch ein abgestuftes Keildesign in 10 Primärversorgungskliniken in San Francisco zu erhöhen. Die Forscher gehen davon aus, dass die durchschnittliche Anzahl der ausgestellten Rezepte signifikant höher sein wird, wenn die Kliniken die PrEP-Intervention anwenden, als wenn sie dies nicht tun.

Sekundäre Ziele:

1. Untersuchen Sie die Unterschiede beim Beginn der PrEP, der Anwendungsdauer und den Gründen für das Absetzen basierend auf dem Alter, der Rasse/Ethnizität und dem Geschlecht/Geschlecht des Patienten sowie nach Merkmalen der Klinik und des medizinischen Fachpersonals zwischen den Studienkliniken.
2. Untersuchen Sie die Nachhaltigkeit der Intervention während eines achtmonatigen Follow-up nach der Stepped-Wedge-Phase.
3. Untersuchen Sie Förderer und Hindernisse der PrEP-Verabreichung und Erfahrungen mit der vorgeschlagenen PrEP-Intervention durch qualitative Interviews mit HCPs, PrEP-Koordinatoren und Klinikdirektoren von Studienkliniken.

Die Kombination aus PrEP-Koordinator und PrEP-Rx hat das Potenzial, alle Schritte des PrEP-Kontinuums zu verbessern und die Gesamtversorgung zu verbessern, indem Personen mit hohem HIV-Erkrankungsrisiko identifiziert, die HIV-Risikobewertung standardisiert, die PrEP-Initiierung unterstützt und Nachsorgeuntersuchungen systematisiert werden oder Laborbeurteilungen und die Aufklärung von HCPs über neue PrEP-Daten. Diese Ziele können erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben und mit minimaler Belastung der vorhandenen Klinikressourcen erreicht werden.