Улучшение каскада ДКП при ВИЧ с помощью вмешательства для медицинских работников (PrEP-OI)

Несмотря на данные, указывающие на то, что к концу 2015 года около 80 000 человек начали доконтактную профилактику ВИЧ (ДКП), по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 1,2 миллиона взрослых подвержены значительному риску заражения ВИЧ. Таким образом, только 6% этих людей получают ДКП. Одним из препятствий для внедрения PrEP является отсутствие знаний у медицинского работника (HCP) и нежелание его назначать. В национальном опросе 2015 года только 66% клиницистов первичного звена знали о ДКП. Однако после того, как ДКП была определена, 91% выразили готовность назначать ее пациентам с высоким риском и выразили заинтересованность в обучении методам проведения ДКП. В описательном отчете о первом опыте внедрения и предоставления ДКП в Сан-Франциско определены следующие приоритетные шаги для медицинских работников по решению проблем с предоставлением ДКП и максимальному воздействию ДКП на общественное здравоохранение: (1) повышение знаний медицинских работников о ДКП и (2) расширение доступа к ДКП. путем обучения медработников и разработки инструментов, облегчающих проведение ДКП в клинических условиях. Кроме того, в соответствии с континуумом ДКП меры по расширению использования ДКП включают обучение медработников, инструменты для оценки сексуального риска и системы для минимизации нагрузки на медработников. Учитывая эти предложения и рекомендации, необходимы инновационные и эффективные подходы для поддержки и предоставления рекомендаций медицинским работникам независимо от их уровня опыта в назначении ДКП.

Исследователи предлагают меры по оптимизации PrEP, нацеленные на медицинских работников, чтобы повысить уровень использования PrEP и настойчивость среди лиц, подверженных риску заражения ВИЧ. Это вмешательство включает в себя: (1) интегрированный веб-инструмент управления панелями под названием PrEP-Rx, который обеспечивает структурированную оценку риска заражения ВИЧ, автоматизирует напоминания о лабораторных анализах и посещениях, а также сообщает об истории использования PrEP пациентами; и (2) централизованная координация ДКП под наблюдением персонала клинической поддержки (именуемого координатором ДКП), который может выявлять лиц с высоким риском заражения ВИЧ через непосредственный контакт с пациентом или путем проверки реестров инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и кто может оказать поддержку несколько HCP. PrEP-Rx состоит из трех компонентов: (а) оценка рисков, (б) информационная панель поставщика услуг и (в) база знаний. Краткая онлайн-оценка поведенческих рисков будет предоставлена ​​пациентам для заполнения до их первых посещений медицинских работников. Эта оценка позволяет пациентам отвечать на деликатные вопросы о риске в частном порядке, избавляет медработников от необходимости задавать подробные вопросы о рисках, обеспечивает стандартизированное и всестороннее представление о риске инфицирования ВИЧ пациента и снижает временную нагрузку медицинских работников. На основании ответов на Оценку рисков риск пациента классифицируется (высокий, средний или низкий), и результаты представляются медицинскому работнику на «панели поставщиков медицинских услуг» вместе с результатами лабораторных анализов, которые требуются до начала ДКП, и история использования PrEP (если применимо). На основе этих данных медицинский работник и пациент могут обсудить риски и преимущества начала ДКП. Если выдается рецепт PrEP, PrEP-Rx будет генерировать автоматические напоминания о последующем наблюдении, которые отправляются координатору PrEP для планирования визитов в офис или лаборатории. Деятельность PrEP-Rx и роль HCP дополняются и управляются координатором PrEP, который имеет возможность выявлять и связываться с пациентами с положительным результатом теста на ИППП, последующее наблюдение за пациентами, чтобы свести к минимуму потери для последующего наблюдения. и улучшить приверженность, а также обеспечить своевременный лабораторный контроль. PrEP-Rx также содержит базу знаний для обучения медицинских работников и постоянного обучения.

Поэтому исследователи предлагают следующие цели:

Основная цель: оценить эффективность вмешательства по оптимизации ДКП (координатор ДКП + прием ДКП) для увеличения количества назначений ДКП за счет ступенчато-клинового дизайна в 10 клиниках первичной медико-санитарной помощи Сан-Франциско. Исследователи предполагают, что среднее количество выписанных рецептов будет значительно выше, когда клиники используют вмешательство PrEP, по сравнению с тем, когда они этого не делают.

Второстепенные цели:

1. Изучите различия в назначении ДКП, продолжительности использования и причинах прекращения лечения в зависимости от возраста пациента, расовой/этнической принадлежности и пола/гендерной принадлежности, а также в зависимости от клиники и характеристик медработников среди исследуемых клиник.
2. Изучите устойчивость вмешательства в течение восьми месяцев после фазы ступенчатого клина.
3. Изучите факторы, препятствующие проведению ДКП, а также опыт предлагаемого вмешательства ДКП с помощью качественных интервью с медицинскими работниками, координаторами ДКП и директорами исследуемых клиник.

Комбинация координатора PrEP и PrEP-Rx может улучшить все этапы непрерывности PrEP и улучшить общую помощь за счет выявления лиц с высоким риском заражения ВИЧ, стандартизации оценки риска заражения ВИЧ, помощи в начале PrEP, систематизации последующих посещений. или лабораторные оценки, а также информирование медицинских работников о новых данных ДКП. Эти цели могут оказать значительное влияние на общественное здравоохранение и быть достигнуты с минимальной нагрузкой на существующие ресурсы клиники.