Zlepšení kaskády HIV PrEP pomocí intervence pro poskytovatele zdravotní péče (PrEP-OI)

Navzdory údajům naznačujícím, že do konce roku 2015 započalo s preexpoziční profylaxií HIV (PrEP) téměř 80 000 jedinců, Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že existuje více než 1,2 milionu dospělých s významným rizikem získání HIV. Proto pouze 6 % těchto jedinců dostává PrEP. Jednou z bariér implementace PrEP je nedostatek znalostí poskytovatele zdravotní péče (HCP) a ochota jej předepisovat. V celostátním průzkumu z roku 2015 vědělo o PrEP pouze 66 % lékařů primární péče. Jakmile však byl PrEP definován, 91 % uvedlo ochotu jej předepisovat vysoce rizikovým pacientům a vyjádřilo zájem o edukaci o tom, jak provádět PrEP. Popisná zpráva o prvních zkušenostech se zaváděním a dodáváním PrEP v San Franciscu určila následující prioritní kroky pro HCP k řešení problémů s doručováním PrEP a k maximalizaci dopadu PrEP na veřejné zdraví: (1) zvýšení znalostí PrEP mezi HCP a (2) rozšíření přístupu PrEP školením HCP a vývojem nástrojů pro usnadnění dodávání PrEP v klinických podmínkách. Kromě toho, na základě rámce kontinua péče o PrEP, intervence ke zvýšení zavádění PrEP zahrnují vzdělávání HCP, nástroje pro hodnocení sexuálního rizika a systémy pro minimalizaci zátěže HCP. Vzhledem k těmto návrhům a doporučením jsou zapotřebí inovativní a účinné přístupy k podpoře a poskytování pokynů HCP bez ohledu na úroveň zkušeností s předepisováním PrEP.

Vyšetřovatelé navrhují optimalizační zásah PrEP zaměřený na HCP, aby se zvýšil příjem PrEP a perzistence mezi těmi, kteří jsou ohroženi získáním HIV. Tato intervence zahrnuje: (1) integrovaný webový nástroj pro správu panelů nazvaný PrEP-Rx, který poskytuje strukturované hodnocení rizika HIV, automatizuje připomenutí laboratorních testů a schůzek a hlásí pacienty o historii užívání PrEP; a (2) centralizovaná koordinace PrEP, na kterou dohlíží klinický podpůrný personál (označovaný jako koordinátor PrEP), který dokáže identifikovat jedince s vysokým rizikem HIV prostřednictvím přímého kontaktu s pacientem nebo revizí registrů sexuálně přenosných infekcí (STI) a který může podporovat více HCP. PrEP-Rx se skládá ze tří komponent: (a) Posouzení rizik, (b) Dashboard poskytovatele a (c) Databáze znalostí. Krátké online vyhodnocení behaviorálního rizika bude pacientům poskytnuto k vyplnění před jejich první návštěvou HCP. Toto hodnocení umožňuje pacientům reagovat na citlivé rizikové otázky v soukromí, odstraňuje potřebu HCP klást podrobné rizikové otázky, poskytuje standardizovaný a komplexní pohled na pacientovo riziko HIV a snižuje časovou zátěž pro HCP. Na základě odpovědí na Posouzení rizika je pacientovo riziko kategorizováno (vysoké, střední nebo nízké) a výsledky jsou prezentovány HCP na „Provider Dashboard“ spolu s výsledky laboratorních testů, které jsou vyžadovány před zahájením PrEP, a pacientovým historie používání PrEP (pokud existuje). Na základě těchto údajů mohou HCP a pacient diskutovat o rizicích a přínosech zahájení PrEP. Pokud je dán předpis PrEP, PrEP-Rx vygeneruje automatické následné upomínky, které se zasílají koordinátorovi PrEP za účelem naplánování schůzek v kanceláři nebo návštěv laboratoře. Aktivity PrEP-Rx a role HCP jsou rozšířeny a řízeny koordinátorem PrEP, který má schopnost identifikovat a kontaktovat pacienty s pozitivním testem na pohlavně přenosné choroby, sledovat pacienty, aby se minimalizovala ztráta na sledování. zvýšit a zlepšit adherenci a zajistit včasné laboratorní sledování. PrEP-Rx také obsahuje znalostní bázi pro HCP vzdělávání a průběžná školení.

Vyšetřovatelé proto navrhují následující cíle:

Primární cíl: Vyhodnotit účinnost optimalizační intervence PrEP (Koordinátor PrEP + PrEP-Rx) ke zvýšení preskripce PrEP prostřednictvím stupňovitého designu mezi 10 klinikami primární péče v San Franciscu. Vyšetřovatelé předpokládají, že průměrný počet vydaných receptů bude výrazně vyšší, když kliniky používají intervenci PrEP, než když ji nepoužívají.

Sekundární cíle:

1. Prozkoumejte rozdíly v zahájení PrEP, délce užívání a důvodech přerušení na základě věku pacienta, rasy/etnické příslušnosti a pohlaví/pohlaví a podle klinik a charakteristik HCP mezi studijními klinikami.
2. Prozkoumejte udržitelnost intervence během osmiměsíčního sledování po fázi stupňovitého klínu.
3. Prozkoumejte facilitátory a bariéry poskytování PrEP a zkušenosti s navrhovanou intervencí PrEP prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s HCP, koordinátory PrEP a řediteli klinik studijních klinik.

Kombinace koordinátora PrEP plus PrEP-Rx má potenciál zlepšit všechny kroky kontinua PrEP a zlepšit celkovou péči tím, že identifikuje osoby s vysokým rizikem získání HIV, standardizuje hodnocení rizika HIV, pomáhá při zahájení PrEP, systematizuje následné návštěvy nebo laboratorní hodnocení a vzdělávání HCP o nově vznikajících datech PrEP. Tyto cíle mohou mít významný dopad na veřejné zdraví a lze jich dosáhnout s minimální zátěží stávajících klinik.