HIV-PrEP-kaskadin parantaminen terveydenhuollon tarjoajien interventiolla (PrEP-OI)

Huolimatta tiedoista, joiden mukaan lähes 80 000 henkilöä on aloittanut HIV:n pre-altistusprofylaksia (PrEP) vuoden 2015 loppuun mennessä, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) arvioi, että yli 1,2 miljoonalla aikuisella on huomattava riski saada HIV. Siksi vain 6 % näistä henkilöistä saa PrEP:tä. Yksi PrEP:n toteuttamisen esteistä on terveydenhuollon tarjoajien (HCP) tietämyksen puute ja halukkuus määrätä sitä. Vuoden 2015 kansallisessa tutkimuksessa vain 66 % perusterveydenhuollon kliinikoista oli tietoisia PrEP:stä. Kuitenkin, kun PrEP määriteltiin, 91 % ilmoitti olevansa halukas määräämään sitä suuren riskin potilaille ja ilmaisi kiinnostuksensa saada koulutusta PrEP:n antamisesta. Kuvaava raportti varhaisista kokemuksista PrEP:n käyttöönotosta ja toimituksesta San Franciscossa yksilöi seuraavat ensisijaiset vaiheet terveydenhuollon ammattilaisille PrEP-toimitusongelmien ratkaisemiseksi ja PrEP:n kansanterveysvaikutusten maksimoimiseksi: (1) lisätä PrEP-tietoutta HCP:iden keskuudessa ja (2) laajentaa PrEP-käyttöä. kouluttamalla terveydenhuollon ammattilaisia ​​ja kehittämällä työkaluja PrEP-toimituksen helpottamiseksi kliinisissä olosuhteissa. Lisäksi PrEP-hoidon jatkuvuuden puitteisiin perustuvia toimenpiteitä PrEP:n omaksumisen lisäämiseksi ovat HCP-koulutus, työkalut seksuaalisen riskin arvioimiseksi ja järjestelmät HCP-taakan minimoimiseksi. Näiden ehdotusten ja suositusten perusteella tarvitaan innovatiivisia ja tehokkaita lähestymistapoja terveydenhuollon ammattilaisten tukemiseksi ja ohjaamiseksi PrEP:n määräämisestä riippumatta.

Tutkijat ehdottavat terveydenhoitohenkilöille suunnattua PrEP-optimointitoimea, joka lisää PrEP:n ottoa ja pysyvyyttä HIV-tartuntariskissä olevien keskuudessa. Tämä interventio sisältää: (1) integroidun verkkopohjaisen paneelinhallintatyökalun nimeltä PrEP-Rx, joka tarjoaa jäsennellyn HIV-riskin arvioinnin, automatisoi laboratoriotestejä ja tapaamisia koskevat muistutukset ja raportoi potilaiden PrEP-käyttöhistorian; ja (2) keskitetty PrEP-koordinointi, jota valvoo kliininen tukihenkilöstö (jota kutsutaan PrEP-koordinaattoriksi), joka voi tunnistaa henkilöt, joilla on suuri HIV-riski suoran potilaskontaktin kautta tai tarkastelemalla sukupuolitautien rekistereitä ja joka voi tukea useita HCP:itä. PrEP-Rx koostuu kolmesta osasta: (a) Riskinarviointi, (b) Palveluntarjoajan hallintapaneeli ja (c) Knowledge Base. Lyhyt online-käyttäytymisen riskinarviointi tarjotaan potilaille, jotka on suoritettava ennen ensimmäistä käyntiään terveydenhuollon ammattilaisten luona. Tämä arviointi antaa potilaille mahdollisuuden vastata arkaluonteisiin riskikysymyksiin yksityisesti, poistaa terveydenhuollon ammattilaisten tarpeen esittää yksityiskohtaisia ​​riskikysymyksiä, antaa standardoidun ja kattavan kuvan potilaan HIV-riskistä ja vähentää terveydenhuoltohenkilöstön työtaakkaa. Riskiarviointiin saatujen vastausten perusteella potilaan riski luokitellaan (korkea, keskitaso tai pieni) ja tulokset esitetään terveydenhuollon asiantuntijalle "Provider Dashboardissa" sekä laboratoriotestitulokset, jotka vaaditaan ennen PrEP-aloitusta, ja potilaan riski. PrEP-käyttöhistoria (jos mahdollista). Näiden tietojen perusteella HCP ja potilas voivat keskustella PrEP-aloituksen riskeistä ja hyödyistä. Jos PrEP-resepti annetaan, PrEP-Rx luo automaattisia seurantamuistutuksia, jotka lähetetään PrEP-koordinaattorille toimistotapaamisten tai laboratoriokäyntien ajoittamista varten. PrEP-Rx:n toimintaa ja HCP:n roolia täydentää ja hallitsee PrEP-koordinaattori, jolla on kyky tunnistaa ja ottaa yhteyttä potilaat, joiden testi on positiivinen sukupuolitaudin suhteen, sekä seurata potilaita minimoidakseen seurannan menettämisen. nostaa ja parantaa kiinnittymistä ja varmistaa oikea-aikainen laboratorioseuranta. PrEP-Rx sisältää myös tietokannan HCP-koulutukseen ja jatkuvaan koulutukseen.

Siksi tutkijat ehdottavat seuraavia tavoitteita:

Ensisijainen tavoite: Arvioi PrEP-optimointitoimenpiteen (PrEP-koordinaattori + PrEP-Rx) tehokkuus PrEP-reseptien lisäämiseksi 10 San Franciscon perusterveydenhuollon klinikan porrastetun kiilarakenteen avulla. Tutkijat olettavat, että määrättyjen reseptien keskimääräinen määrä on huomattavasti suurempi, kun klinikat käyttävät PrEP-interventiota verrattuna siihen, kun ne eivät käytä.

Toissijaiset tavoitteet:

1. Tutki eroja PrEP-aloitusvaiheessa, käytön kestossa ja lopettamisen syissä potilaan iän, rodun/etnisyyden ja sukupuolen/sukupuolen sekä kliinisen ja HCP-ominaisuuksien mukaan tutkimusklinikoiden välillä.
2. Tutki toimenpiteen kestävyyttä kahdeksan kuukauden seurannassa Stepped-wedge-vaiheen jälkeen.
3. Tutki PrEP-toimituksen edistäjiä ja esteitä sekä kokemuksia ehdotetuista PrEP-interventioista laadullisten haastattelujen avulla terveydenhuollon ammattilaisten, PrEP-koordinaattorien ja tutkimusklinikan klinikkajohtajien kanssa.

PrEP-koordinaattorin ja PrEP-Rx:n yhdistelmällä on potentiaalia parantaa PrEP-jatkumouksen kaikkia vaiheita ja tehostaa yleistä hoitoa tunnistamalla henkilöt, joilla on suuri HIV-tartuntariski, standardoimalla HIV-riskin arvioinnin, auttamalla PrEP-aloitusta, systematisoimalla seurantakäyntejä. tai laboratorioarvioinnit ja HCP:n kouluttaminen uusista PrEP-tiedoista. Näillä tavoitteilla voi olla merkittäviä kansanterveydellisiä vaikutuksia, ja ne voidaan saavuttaa mahdollisimman pienellä taakkalla olemassa oleville klinikan resursseille.