てんかん患者の脳波記録におけるてんかん様放電の識別基準の検証 (CIED)

てんかんは、あらゆる年齢層の 5,000 万人が罹患しています。 これは、生涯を通じて最も一般的な神経障害であり、一般集団と比較して死亡リスクの増加と関連していることがわかっています。

EEG は、てんかんが疑われる患者の診断上の精密検査における重要なツールです。 てんかん様 EEG 放電 (ED) の存在は、診断を確認し、てんかんの分類に役立つ重要な情報を提供します。

ED は、EEG を読み取るトレーニングを受けた専門家によって視覚的に識別されます。 ED は前版の IFCN 用語集で定義されていましたが、その定義は概念的なものであり、ED を特定するための評価者間の合意は中程度のものでした。 最近、IFCN は ED について次の運用上の定義を提案しました。 ED は、次の 6 つの基準のうち少なくとも 4 つを満たす必要があります。

1. シャープまたはスパイク状の形態を持つ二相または三相波 (つまり、 とがったピーク）。
2. 進行中のバックグラウンド アクティビティとは異なる波の持続時間: 短いか長いかのいずれかです。
3. 波形の非対称性: 急激に上昇する上昇フェーズと、よりゆっくりと減衰する下降フェーズ、またはその逆。
4. トランジェントの後には、関連する遅い後波が続きます。
5. てんかん様放電を取り巻くバックグラウンド活動は、てんかん様放電の存在によって中断されます。
6. 頭皮上の負電位と正電位の分布は、信号源の放射状、斜め、または接線方向に対応する、脳内の信号源を示唆しています。 これは、共通平均基準を使用して作成された電圧マップを検査することによって最もよく評価されます。

ただし、これらの基準は主に専門家の意見に基づいています。 臨床検証研究からのデータが不足しているため、これらの方法の感度と特異性が何であるかは不明です. 満たされた 4 つの基準のしきい値は任意であり、最適な精度 (感度と特異性) が得られるかどうかは不明です。 さらに、各基準は視覚的な評価に基づいているため、すべての専門家が同じ結論に達するかどうかはわかりません。

IFCN 基準は、記録電極 (センサー空間) のチャネルで、EEG を検査する従来の方法を使用して ED を識別するために開発されました。 しかし、信号解析の進歩により、空間フィルタリング法（ソース空間）を用いて脳領域の電流を再現することが可能になりました。

この研究の目的は次のとおりです。

1. IFCN 基準の評価者間合意を決定するには
2. 最高の診断精度をもたらす基準の数とその組み合わせを決定する
3. ソース スペース内の ED の識別精度を判断する。 臨床脳波の経験を持つ評価者は、てんかんの連続患者および非てんかん性発作エピソードの連続患者からの 100 の匿名化された脳波サンプルを検査します。 100 人の患者全員が、習慣的な臨床エピソードのビデオ EEG 記録の分析から導き出された、自分の状態の参照基準を持っています。 限局性および全身性てんかんの患者、ならびに非てんかん性発作性エピソード（心因性非てんかん発作、睡眠障害、運動障害、痙攣性失神）の患者が含まれます。

各 EEG サンプルには、てんかん様かそうでないかの鋭いトランジェントが含まれています。 EEG は、25 個の電極 (下側頭鎖のものを含む) の IFCN 電極アレイを使用して記録されました。

サンプルは 2 回無作為化され、100 個のサンプルの同じセットを含む 2 つのシリーズが作成されましたが、コードは異なり、提示の順序も異なります。 評価者は、2 つのシリーズを別々に検査します。 最初のセッションでは、評価者は、従来の EEG モンタージュ (縦方向および横方向のバイポーラ; 一般的な平均) と電圧マップを使用して、センサー スペース内のサンプルを検査します。 各サンプルについて、各 IFCN 基準の有無を採点します。 2 番目のセッションでは、評価者はソース空間と電圧マップの EEG サンプルを検査し、ED の有無について結論を出します。

これらの方法のパフォーマンスは、専門家の評価に基づいて無制限のスコアリングと比較されます。