Convalida dei criteri per l'identificazione delle scariche epilettiformi nelle registrazioni EEG di pazienti con epilessia (CIED)

L'epilessia colpisce 50 milioni di persone di tutte le età. È il disturbo neurologico più comune nell'arco della vita ed è stato riscontrato che è associato a un aumento del rischio di mortalità rispetto alla popolazione generale.

L'EEG è uno strumento importante nel work-up diagnostico dei pazienti con sospetta epilessia. La presenza di scariche EEG epilettiformi (DE) conferma la diagnosi e fornisce informazioni importanti che aiutano a classificare l'epilessia.

Gli ED sono identificati visivamente da esperti con formazione nella lettura dell'EEG. Sebbene gli ED fossero definiti nella precedente edizione del glossario dei termini IFCN, tale definizione era concettuale e l'accordo inter-valutatore per l'identificazione degli ED era solo moderato. Recentemente, l'IFCN ha suggerito la seguente definizione operativa per gli ED: transitori distinguibili dall'attività di fondo con una morfologia caratteristica; I PS devono soddisfare almeno 4 dei seguenti 6 criteri:

1. Onde di- o tri-fasiche con morfologia tagliente o appuntita (es. picco appuntito).
2. Diversa durata dell'onda rispetto all'attività in background in corso: più breve o più lunga.
3. Asimmetria della forma d'onda: una fase ascendente in forte aumento e una fase discendente in decadimento più lento, o viceversa.
4. Il transitorio è seguito da un'onda successiva lenta associata.
5. L'attività di fondo che circonda le scariche epilettiformi è interrotta dalla presenza delle scariche epilettiformi.
6. La distribuzione dei potenziali negativi e positivi sul cuoio capelluto suggerisce una sorgente del segnale nel cervello, corrispondente a un orientamento radiale, obliquo o tangenziale della sorgente. Questo è meglio valutato ispezionando le mappe di tensione costruite utilizzando un riferimento medio comune.

Tuttavia, questi criteri si basano in gran parte sull'opinione di esperti. Mancano dati provenienti da studi di validazione clinica, quindi non è noto quale sia la sensibilità e la specificità di questi metodi. La soglia di quattro criteri soddisfatti era arbitraria e non è sicuro se fornisca l'accuratezza ottimale (sensibilità e specificità). Inoltre, poiché ogni criterio si basa sulla valutazione visiva, non è noto se tutti gli esperti giungerebbero alla stessa conclusione.

I criteri IFCN sono stati sviluppati per identificare gli ED utilizzando il modo tradizionale di ispezionare l'EEG, nei canali degli elettrodi di registrazione (spazio del sensore). Tuttavia, i progressi nell'analisi dei segnali hanno reso possibile riprodurre le correnti elettriche nelle regioni del cervello, utilizzando un metodo di filtraggio spaziale (spazio sorgente).

L'obiettivo di questo studio sono:

1. Determinare l'accordo inter-rater per i criteri IFCN
2. Determinare il numero di criteri e la loro combinazione che produce la massima accuratezza diagnostica
3. Determinare l'accuratezza dell'identificazione degli ED nello spazio sorgente. I valutatori con esperienza nell'EEG clinico ispezioneranno 100 campioni EEG anonimizzati, da pazienti consecutivi con epilessia e pazienti consecutivi con episodi parossistici non epilettici. Tutti i 100 pazienti hanno uno standard di riferimento per la loro condizione, derivato dall'analisi delle loro registrazioni video-EEG del loro episodio clinico abituale. Sono inclusi pazienti con epilessia sia focale che generalizzata, così come episodi parossistici non epilettici (convulsioni psicogene non epilettiche, disturbi del sonno, disturbi del movimento, sincope convulsiva).

Ogni campione EEG contiene un transitorio acuto che è epilettiforme o meno. Gli EEG sono stati ricodificati utilizzando l'array di elettrodi IFCN di 25 elettrodi (compresi quelli nella catena temporale inferiore).

I campioni sono stati randomizzati due volte, risultando in due serie contenenti lo stesso set di 100 campioni, sebbene con codici diversi e in ordine di presentazione diverso. I valutatori esamineranno le due serie separatamente. Nella prima sessione i valutatori ispezioneranno i campioni nello spazio del sensore, utilizzando montaggi EEG tradizionali (bipolare longitudinale e trasversale; media comune) e mappe di voltaggio. Per ogni campione, segneranno la presenza o l'assenza di ciascun criterio IFCN. Nella seconda sessione, i valutatori ispezioneranno i campioni EEG nello spazio sorgente e nelle mappe di voltaggio e concluderanno sulla presenza/assenza di ED.

Le prestazioni di questi metodi saranno confrontate con punteggi illimitati basati sulla valutazione degli esperti.