Validação de critérios para identificação de descargas epileptiformes em registros de EEG de pacientes com epilepsia (CIED)

A epilepsia afeta 50 milhões de pessoas de todas as idades. É o distúrbio neurológico mais comum ao longo da vida e está associado a um risco aumentado de mortalidade em comparação com a população em geral.

O EEG é uma ferramenta importante na investigação diagnóstica de pacientes com suspeita de epilepsia. A presença de descargas EEG epileptiformes (DEs) confirma o diagnóstico e fornece informações importantes que ajudam na classificação da epilepsia.

Os DEs são identificados visualmente por especialistas com treinamento em leitura de EEG. Embora os DEs tenham sido definidos na edição anterior do glossário de termos da IFCN, essa definição era conceitual e a concordância entre os avaliadores para identificar os DEs foi apenas moderada. Recentemente, o IFCN sugeriu a seguinte definição operacional para EDs: Transientes distinguíveis da atividade de fundo com uma morfologia característica; Os DEs devem preencher pelo menos 4 dos 6 critérios a seguir:

1. Ondas bifásicas ou trifásicas com morfologia pontiaguda ou pontiaguda (i.e. pico pontiagudo).
2. Duração de onda diferente da atividade de fundo em andamento: mais curta ou mais longa.
3. Assimetria da forma de onda: uma fase ascendente acentuadamente ascendente e uma fase descendente descendente mais lenta, ou vice-versa.
4. O transiente é seguido por uma pós-onda lenta associada.
5. A atividade de fundo em torno das descargas epileptiformes é interrompida pela presença das descargas epileptiformes.
6. A distribuição dos potenciais negativo e positivo no couro cabeludo sugere uma fonte do sinal no cérebro, correspondendo a uma orientação radial, oblíqua ou tangencial da fonte. Isso é melhor avaliado pela inspeção de mapas de tensão construídos usando referência de média comum.

No entanto, esses critérios são amplamente baseados na opinião de especialistas. Faltam dados de estudos de validação clínica, portanto, não se sabe qual é a sensibilidade e especificidade desses métodos. O limite de quatro critérios preenchidos foi arbitrário e não há certeza se ele produz a precisão ideal (sensibilidade e especificidade). Além disso, como cada critério é baseado na avaliação visual, não se sabe se todos os especialistas chegariam à mesma conclusão.

Os critérios do IFCN foram desenvolvidos para identificação de DEs pela forma tradicional de inspeção do EEG, nos canais dos eletrodos de registro (espaço do sensor). No entanto, os avanços na análise de sinais tornaram possível reproduzir as correntes elétricas nas regiões do cérebro, usando um método de filtragem espacial (espaço de origem).

O objetivo deste estudo são:

1. Para determinar o acordo entre avaliadores para os critérios do IFCN
2. Para determinar o número de critérios e sua combinação que produz a maior precisão diagnóstica
3. Para determinar a precisão da identificação de EDs no espaço de origem. Avaliadores com experiência em EEG clínico inspecionarão 100 amostras anônimas de EEG, de pacientes consecutivos com epilepsia e pacientes consecutivos com episódios paroxísticos não epilépticos. Todos os 100 pacientes têm um padrão de referência para sua condição, derivado da análise de suas gravações de vídeo-EEG de seu episódio clínico habitual. Pacientes com epilepsia focal e generalizada, bem como episódios paroxísticos não epilépticos (crises não epilépticas psicogênicas, distúrbios do sono, distúrbios do movimento, síncope convulsiva) são incluídos.

Cada amostra de EEG contém um transiente agudo que é epileptiforme ou não. Os EEGs foram recodificados usando o arranjo de eletrodos IFCN de 25 eletrodos (incluindo os da cadeia temporal inferior).

As amostras foram randomizadas duas vezes, resultando em duas séries contendo o mesmo conjunto de 100 amostras, porém com códigos diferentes e em ordem de apresentação diferente. Os avaliadores inspecionarão as duas séries separadamente. Na primeira sessão, os avaliadores inspecionarão as amostras no espaço do sensor, usando montagens tradicionais de EEG (bipolar longitudinal e transversal; média comum) e mapas de tensão. Para cada amostra, eles pontuarão a presença ou ausência de cada critério do IFCN. Na segunda sessão, os avaliadores inspecionarão as amostras de EEG no espaço de origem e nos mapas de tensão e concluirão sobre a presença/ausência de DEs.

O desempenho desses métodos será comparado com pontuações irrestritas com base na avaliação dos especialistas.