Validatie van criteria voor identificatie van epileptiforme ontladingen in EEG-opnamen van patiënten met epilepsie (CIED)

Epilepsie treft 50 miljoen mensen van alle leeftijden. Het is de meest voorkomende neurologische aandoening gedurende het hele leven en er is vastgesteld dat het verband houdt met een verhoogd risico op overlijden in vergelijking met de algemene bevolking.

EEG is een belangrijk hulpmiddel bij de diagnostiek van patiënten met verdenking op epilepsie. De aanwezigheid van epileptiforme EEG-ontladingen (ED's) bevestigen de diagnose en bieden belangrijke informatie die helpt bij het classificeren van epilepsie.

ED's worden visueel geïdentificeerd door experts met training in het lezen van EEG. Hoewel ED's werden gedefinieerd in de vorige editie van de IFCN-woordenlijst, was die definitie conceptueel en was de interbeoordelaarsovereenstemming voor het identificeren van ED's slechts matig. Onlangs stelde de IFCN de volgende operationele definitie voor ED's voor: Transiënten die te onderscheiden zijn van achtergrondactiviteit met een karakteristieke morfologie; ED's moeten voldoen aan ten minste 4 van de volgende 6 criteria:

1. Twee- of driefasige golven met scherpe of stekelige morfologie (d.w.z. puntige top).
2. Andere golfduur dan de lopende achtergrondactiviteit: korter of langer.
3. Asymmetrie van de golfvorm: een sterk stijgende stijgende fase en een langzamer dalende dalende fase, of vice versa.
4. De transiënt wordt gevolgd door een bijbehorende langzame nagolf.
5. De achtergrondactiviteit rondom epileptiforme ontladingen wordt verstoord door de aanwezigheid van de epileptiforme ontladingen.
6. Verdeling van de negatieve en positieve potentialen op de hoofdhuid suggereert een bron van het signaal in de hersenen, overeenkomend met een radiale, schuine of tangentiële oriëntatie van de bron. Dit kan het beste worden beoordeeld door spanningskaarten te inspecteren die zijn samengesteld met behulp van een referentie voor een gemeenschappelijk gemiddelde.

Deze criteria zijn echter grotendeels gebaseerd op de mening van deskundigen. Gegevens uit klinische validatiestudies ontbreken, waardoor het niet bekend is wat de sensitiviteit en specificiteit van deze methoden zijn. De drempel van vier vervulde criteria was willekeurig en het is niet zeker of deze de optimale nauwkeurigheid (gevoeligheid en specificiteit) oplevert. Aangezien elk criterium gebaseerd is op visuele evaluatie, is het bovendien niet bekend of alle experts tot dezelfde conclusie zouden komen.

De IFCN-criteria zijn ontwikkeld voor het identificeren van ED's met behulp van de traditionele manier om EEG te inspecteren, in de kanalen van de opname-elektroden (sensorruimte). Vooruitgang in signaalanalyse maakte het echter mogelijk om de elektrische stromen in de hersengebieden te reproduceren met behulp van een ruimtelijke filtermethode (bronruimte).

De doelstellingen van deze studie zijn:

1. Om de interbeoordelaarsovereenkomst voor de IFCN-criteria te bepalen
2. Om het aantal criteria en hun combinatie te bepalen dat de hoogste diagnostische nauwkeurigheid oplevert
3. Om de nauwkeurigheid te bepalen van het identificeren van ED's in de bronruimte. Beoordelaars met ervaring in klinische EEG zullen 100 geanonimiseerde EEG-monsters inspecteren, van opeenvolgende patiënten met epilepsie en opeenvolgende patiënten met niet-epileptische paroxismale episodes. Alle 100 patiënten hebben een referentiestandaard voor hun aandoening, afgeleid van analyse van hun video-EEG-opnamen van hun gebruikelijke klinische episode. Patiënten met zowel focale als gegeneraliseerde epilepsie, evenals niet-epileptische paroxismale episodes (psychogene niet-epileptische aanvallen, slaapstoornissen, bewegingsstoornissen, convulsieve syncope) zijn opgenomen.

Elk EEG-monster bevat een scherpe transiënt die epileptiform is of niet. EEG's werden opnieuw gecodeerd met behulp van de IFCN-elektrodenreeks van 25 elektroden (inclusief die in de inferieure temporale keten).

De steekproeven werden twee keer gerandomiseerd, wat resulteerde in twee reeksen met dezelfde set van 100 steekproeven, maar met verschillende codes en in een andere volgorde van presentatie. De beoordelaars zullen de twee series afzonderlijk inspecteren. In de eerste sessie inspecteren de beoordelaars monsters in sensorruimte, met behulp van traditionele EEG-montages (longitudinaal en transversaal bipolair; gemeenschappelijk gemiddelde) en spanningskaarten. Voor elk monster scoren ze de aan- of afwezigheid van elk IFCN-criterium. In de tweede sessie zullen de beoordelaars de EEG-samples in bronruimte- en spanningskaarten inspecteren en een conclusie trekken over de aanwezigheid/afwezigheid van ED's.

De prestaties van deze methoden zullen worden vergeleken met onbeperkte scores op basis van de evaluatie van de experts.