慢性無排卵における子宮鏡検査

ホルモン障害による不妊症の患者は、子宮内膜がんおよび過形成のリスクが高くなります。 このような状態は、慢性的な無排卵、肥満、および/または高インスリン血症に関連しています。 おそらく、このメカニズムは、異常な成長パターンの素因となる、子宮内膜の絶え間ない絶え間ないエストロゲン刺激に関連しています。 したがって、不妊症の評価を提示する長年の無排卵患者は、子宮内膜生検を受けて、根底にある過形成または悪性腫瘍を除外することがよくあります。

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、慢性無排卵に関連する最も明白で一般的な状態です。 これは、高アンドロゲン症、排卵障害、および多嚢胞性卵巣の形態学的特徴によって特徴付けられます。 国立衛生研究所に基づく（つまり 高アンドロゲン症と排卵障害)、「古典的な」多嚢胞性卵巣症候群は、生殖年齢の女性の 10% に影響を与えますが、有病率はより広いロッテルダム基準の下で 2 倍になる可能性があります。 PCOS の女性は、不妊症、子宮内膜増殖症、がんのリスクが高くなります。 PCOSの女性における子宮内膜がんのリスクは、この症候群でない人の2.7倍高いと報告されています. 慢性的な無排卵に関連するその他のまれな状態には、クッシング症候群、21ヒドロキシラーゼ欠損症に続発する先天性副腎過形成、身体からのエストロゲンのクリアランスの減少につながる甲状腺または肝臓障害があります。 同様に、肥満の閉経後の女性も子宮内膜がんを発症するリスクが高くなります。

これらの患者では、アンドロゲン前駆体の血漿レベルの上昇が、脂肪組織におけるアンドロゲンの芳香族化を通じてエストロゲンレベルを上昇させます。 さらに、子宮内膜の厚さが著しく増加した（12mmを超える）サイクリングをしていない患者も、子宮内膜過形成のリスクが高いことがわかっています。 したがって、これらは患者が子宮内膜生検を受けることを保証する適応症です。 文献によると、経膣超音波検査 (TVS) が正常な場合に子宮鏡検査で特定される小さな子宮内異常の有病率は 20 ～ 40% にもなる可能性があります。 同様に、体外受精を受けている患者の選択されていないグループで診断された、疑いのない子宮腔の異常の有病率は 11% である可能性があります。 この研究では、6% の女性で子宮内膜ポリープ、1% で粘膜下筋腫、子宮内癒着 (2%)、および中隔 (2%) を特定しました。 別の研究でも、不妊症患者の 16% の腔内病変が報告されています。 IVF 人口では、肥満 (BMI > 30) も子宮内膜ポリープを発症する独立した危険因子であることがわかっています。 BMI > 30 の患者におけるポリープの有病率は 52% であるのに対し、BMI の患者では 15% です。

オフィスでの子宮鏡検査が提供するすべての利点にもかかわらず、オフィスでの子宮鏡検査を避ける理由の 1 つは、オフィスでの子宮鏡検査を追加すると痛みのスコアが高くなるという懸念です。 しかし、私たちの文献レビューに基づいて、柔軟なオフィス子宮鏡検査を子宮内膜生検に追加しても、痛みのスコアは増加しないことを提案します. 通常の診療では、子宮内膜生検は通常「ピペル」で行われ、簡単な事務手続きです。 子宮内膜の組織病理学を評価するための優れたツールです。 子宮内膜生検中の平均疼痛スコアは、VAS スケール 1 ～ 10 で 3 であり、重度の疼痛を報告する患者はわずか 6.7% です。 より最近の研究では、子宮内膜生検中の疼痛スコアは 6.2 であると報告されており、これは以前の報告よりも高くなっています。 同様に、オフィスの子宮鏡検査も、患者の受容性と安全性が高い単純な手順です。 フレキシブルスコープを使用したオフィスの子宮鏡検査中に報告された疼痛スコアは、2.3〜3の範囲です。 膣鏡とテナキュラムが使用される従来の子宮鏡検査中、疼痛スコアは 5.3 と高いと報告されています。 実際、子宮内膜生検とオフィス子宮鏡検査の比較研究では、診断用子宮鏡検査 (2.7) と比較して、子宮内膜生検 (5.1) 中の疼痛スコアが高いことが示されました。 したがって、子宮内膜評価を受けている患者の子宮内膜生検にオフィス子宮鏡検査を追加することは非常に合理的です。 この組み合わせたアプローチにより、痛みの知覚を増加させることなく、より優れた診断率が得られます。