Histeroscopia en Anovulación Crónica

Las pacientes con subfertilidad debida a trastornos hormonales tienen un mayor riesgo de cáncer de endometrio e hiperplasia. Tales condiciones están asociadas con anovulación crónica, obesidad y/o hiperinsulinemia. Presuntamente, el mecanismo se relaciona con la estimulación constante e implacable del endometrio con estrógenos, lo que predispone a patrones anormales de crecimiento. Por lo tanto, las pacientes con anovulación de larga data que se presentan para una evaluación de infertilidad, a menudo se someten a una biopsia endometrial para descartar cualquier hiperplasia o malignidad subyacente.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la condición más obvia y común asociada con la anovulación crónica. Se caracteriza por hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria y características morfológicas de ovario poliquístico. Basado en los Institutos Nacionales de Salud (es decir, hiperandrogenismo más disfunción ovulatoria), el síndrome de ovario poliquístico "clásico" afecta al 10% de las mujeres en edad reproductiva, pero la prevalencia puede ser el doble según los criterios más amplios de Rotterdam. Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de infertilidad, hiperplasia endometrial y cáncer. Se informa que el riesgo de cáncer de endometrio en una mujer con SOP es 2,7 veces mayor que en una mujer sin este síndrome. Otras condiciones poco comunes asociadas con la anovulación crónica son el síndrome de Cushing, la hiperplasia suprarrenal congénita secundaria a la deficiencia de 21 hidroxilasa, los trastornos de la tiroides o del hígado que conducen a una disminución de la eliminación de estrógenos del cuerpo. Del mismo modo, las mujeres posmenopáusicas obesas también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.

En estos pacientes, los niveles plasmáticos elevados de precursores de andrógenos aumentan el nivel de estrógeno a través de la aromatización de los andrógenos en el tejido adiposo. Además, se ha visto que las pacientes que no ciclan con un grosor endometrial muy aumentado (más de 12 mm) también tienen un alto riesgo de hiperplasia endometrial. Estas son las indicaciones que justifican que las pacientes se sometan a una biopsia endometrial. La literatura muestra que la prevalencia de anomalías intrauterinas menores identificadas en la histeroscopia en casos con una ecografía transvaginal (TVS) normal puede llegar al 20-40%. Del mismo modo, la prevalencia de anomalías insospechadas de la cavidad uterina, diagnosticadas en un grupo no seleccionado de pacientes sometidas a FIV, puede ser del 11%. En este estudio, identificaron pólipos endometriales en el 6 % de las mujeres, miomas submucosos en el 1 %, adherencias intrauterinas (2 %) y tabiques (2 %). Otro estudio también reporta un 16% de lesión intracavitaria en pacientes con infertilidad. Se ha visto que en una población FIV, la obesidad (IMC > 30) también es un factor de riesgo independiente para desarrollar pólipos endometriales. La prevalencia de pólipos en pacientes con IMC > 30 es del 52% frente al 15% entre pacientes con IMC

A pesar de todas las ventajas que ofrece la histeroscopia en el consultorio, una de las razones para evitar la histeroscopia en el consultorio ha sido la aprensión de que agregar la histeroscopia en el consultorio conducirá a una puntuación de dolor más alta. Pero según nuestra revisión de la literatura, proponemos que agregar una histeroscopia flexible en el consultorio a la biopsia endometrial no conducirá a ningún aumento en la puntuación del dolor. En la práctica habitual, la biopsia endometrial se suele realizar con "Pipelle" y es un procedimiento sencillo en el consultorio. Es una excelente herramienta para evaluar la histopatología del endometrio. La puntuación media de dolor durante la biopsia endometrial es de 3 en una escala VAS de 1 a 10 y solo el 6,7 % de las pacientes notifican dolor intenso. En un estudio más reciente, se informó que la puntuación de dolor durante la biopsia endometrial es de 6,2, que es más alta que los informes anteriores. De manera similar, la histeroscopia en el consultorio también es un procedimiento simple con alta aceptabilidad y seguridad para el paciente. La puntuación de dolor informada durante la histeroscopia en el consultorio utilizando un rango de alcance flexible de 2.3 -3. Durante la histeroscopia tradicional en la que se utilizan espéculos y tenáculos, se ha informado que la puntuación del dolor es de hasta 5,3. De hecho, un estudio comparativo de biopsia endometrial e histeroscopia en consultorio mostró que la puntuación de dolor es más alta durante la biopsia endometrial (5,1) en comparación con la histeroscopia diagnóstica (2,7). Por lo tanto, parece muy razonable agregar la histeroscopia en el consultorio a la biopsia endometrial para las pacientes que se someten a una evaluación endometrial. Este enfoque combinado tendrá un mejor rendimiento diagnóstico sin aumentar la percepción del dolor.