L'isteroscopia nell'anovulazione cronica

I pazienti con infertilità dovuta a disturbi ormonali sono a maggior rischio di cancro dell'endometrio e iperplasia. Tali condizioni sono associate ad anovulazione cronica, obesità e/o iperinsulinemia. Presumibilmente, il meccanismo si riferisce alla stimolazione estrogenica costante e inesorabile dell'endometrio, che predispone a modelli di crescita anormali. Pertanto, i pazienti con anovulazione di lunga data che si presentano per la valutazione dell'infertilità, sono spesso sottoposti a biopsia endometriale per escludere qualsiasi iperplasia o neoplasia sottostante.

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è la condizione più evidente e comune associata all'anovulazione cronica. È caratterizzata da iperandrogenismo, disfunzione ovulatoria e caratteristiche morfologiche dell'ovaio policistico. Sulla base dei National Institutes of Health (ad es. iperandrogenismo più disfunzione ovulatoria), la sindrome dell'ovaio policistico "classico" colpisce il 10% delle donne in età riproduttiva, ma la prevalenza può essere doppia secondo i più ampi criteri di Rotterdam. Le donne con PCOS sono ad aumentato rischio di infertilità, iperplasia endometriale e cancro. Il rischio di cancro dell'endometrio in una donna con PCOS è segnalato per essere 2,7 volte superiore a qualcuno senza questa sindrome. Altre condizioni non comuni associate all'anovulazione cronica sono la sindrome di Cushing, l'iperplasia surrenale congenita secondaria al deficit di 21 idrossilasi, disturbi della tiroide o del fegato che portano a una ridotta clearance degli estrogeni dall'organismo. Allo stesso modo, anche le donne obese in postmenopausa sono a maggior rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio.

In questi pazienti, elevati livelli plasmatici di precursori degli androgeni aumentano il livello di estrogeni attraverso l'aromatizzazione degli androgeni nel tessuto adiposo. Inoltre, è stato visto che anche le pazienti non ciclistiche con spessore endometriale notevolmente aumentato (superiore a 12 mm) sono ad alto rischio di iperplasia endometriale. Quindi queste sono le indicazioni, che garantiscono ai pazienti di sottoporsi a biopsia endometriale. La letteratura mostra che la prevalenza di anomalie intrauterine minori identificate all'isteroscopia nei casi con una normale ecografia transvaginale (TVS) può raggiungere il 20-40%. Allo stesso modo, la prevalenza di anomalie insospettate della cavità uterina, diagnosticate in un gruppo non selezionato di pazienti sottoposte a fecondazione in vitro, può essere dell'11%. In questo studio, hanno identificato polipi endometriali nel 6% delle donne, miomi sottomucosi nell'1%, aderenze intrauterine (2%) e setti (2%). Un altro studio riporta anche il 16% di lesioni intracavitarie nei pazienti con infertilità. È stato visto che in una popolazione di fecondazione in vitro, l'obesità (BMI> 30) è anche un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di polipi endometriali. La prevalenza di polipi nei pazienti con BMI > 30 è del 52% rispetto al 15% tra i pazienti con BMI

Nonostante tutti i vantaggi offerti dall'isteroscopia ambulatoriale, uno dei motivi per evitare l'isteroscopia ambulatoriale è stato il timore che l'aggiunta dell'isteroscopia ambulatoriale porti a un punteggio del dolore più elevato. Ma sulla base della nostra revisione della letteratura proponiamo che l'aggiunta dell'isteroscopia ambulatoriale flessibile alla biopsia endometriale non porti ad alcun aumento del punteggio del dolore. Nella pratica di routine, la biopsia endometriale viene solitamente eseguita con "Pipelle" ed è una semplice procedura ambulatoriale. È uno strumento eccellente per valutare l'istopatologia dell'endometrio. Il punteggio medio del dolore durante la biopsia endometriale è 3 in una scala VAS da 1 a 10 con solo il 6,7% dei pazienti che riferisce dolore intenso. In uno studio più recente, è stato riportato che il punteggio del dolore durante la biopsia endometriale è di 6,2, che è più alto rispetto ai rapporti precedenti. Allo stesso modo, anche l'isteroscopia ambulatoriale è una procedura semplice con un'elevata accettabilità e sicurezza da parte del paziente. Il punteggio del dolore riportato durante l'isteroscopia ambulatoriale utilizzando l'ambito flessibile varia da 2,3 a 3. Durante l'isteroscopia tradizionale in cui si utilizzano speculum e tenaculum, il punteggio del dolore è stato riportato fino a 5,3. Infatti, uno studio comparativo della biopsia endometriale e dell'isteroscopia ambulatoriale ha mostrato che il punteggio del dolore è più alto durante la biopsia endometriale (5.1) rispetto all'isteroscopia diagnostica (2.7). Quindi, sembra molto ragionevole aggiungere l'isteroscopia ambulatoriale alla biopsia endometriale per i pazienti sottoposti a valutazione endometriale. Questo approccio combinato avrà una migliore resa diagnostica senza aumentare la percezione del dolore.