Hysteroskopie bei chronischer Anovulation

Patientinnen mit Subfertilität aufgrund von Hormonstörungen haben ein erhöhtes Risiko für Endometriumkarzinom und Hyperplasie. Solche Zustände sind mit chronischer Anovulation, Fettleibigkeit und/oder Hyperinsulinämie verbunden. Vermutlich hängt der Mechanismus mit einer konstanten, unerbittlichen Östrogenstimulation des Endometriums zusammen, was zu abnormalen Wachstumsmustern prädisponiert. Daher werden Patienten mit langjähriger Anovulation, die sich zur Untersuchung der Unfruchtbarkeit vorstellen, häufig einer Endometriumbiopsie unterzogen, um eine zugrunde liegende Hyperplasie oder Malignität auszuschließen.

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die offensichtlichste und häufigste Erkrankung, die mit einer chronischen Anovulation einhergeht. Es ist gekennzeichnet durch Hyperandrogenismus, ovulatorische Dysfunktion und polyzystische morphologische Merkmale der Ovarien. Basierend auf den National Institutes of Health (d.h. Hyperandrogenismus plus ovulatorische Dysfunktion), das „klassische“ polyzystische Ovarialsyndrom betrifft 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter, aber die Prävalenz kann unter den breiteren Rotterdam-Kriterien doppelt so hoch sein . Frauen mit PCOS haben ein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit, Endometriumhyperplasie und Krebs. Das Risiko für Endometriumkarzinom bei einer Frau mit PCOS soll 2,7-mal höher sein als bei jemandem ohne dieses Syndrom. Andere seltene Erkrankungen im Zusammenhang mit chronischer Anovulation sind das Cushing-Syndrom, angeborene Nebennierenhyperplasie als Folge eines 21-Hydroxylase-Mangels, Schilddrüsen- oder Lebererkrankungen, die zu einer verminderten Ausscheidung von Östrogen aus dem Körper führen. Ebenso haben adipöse postmenopausale Frauen ein erhöhtes Risiko, an Endometriumkarzinom zu erkranken.

Bei diesen Patienten erhöhen erhöhte Plasmaspiegel von Androgenvorläufern den Östrogenspiegel durch Aromatisierung von Androgenen im Fettgewebe. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Patientinnen ohne Radfahren mit stark erhöhter Endometriumdicke (mehr als 12 mm) ebenfalls ein hohes Risiko für Endometriumhyperplasie haben. Dies sind also die Indikationen, die eine Endometriumbiopsie rechtfertigen. Die Literatur zeigt, dass die Prävalenz kleinerer intrauteriner Anomalien, die bei der Hysteroskopie identifiziert wurden, in Fällen mit einer normalen transvaginalen Sonographie (TVS) bis zu 20-40% betragen kann. In ähnlicher Weise kann die Prävalenz unerwarteter Anomalien der Gebärmutterhöhle, die in einer unselektierten Gruppe von Patienten, die sich einer IVF unterziehen, diagnostiziert werden, 11 % betragen. In dieser Studie identifizierten sie Endometriumpolypen bei 6 % der Frauen, submuköse Myome bei 1 %, intrauterine Adhäsionen (2 %) und Septen (2 %). Eine andere Studie berichtet auch über 16 % intrakavitäre Läsionen bei Patienten mit Unfruchtbarkeit. Es wurde festgestellt, dass in einer IVF-Population Fettleibigkeit (BMI > 30) auch ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Endometriumpolypen ist. Die Prävalenz von Polypen bei Patienten mit einem BMI > 30 beträgt 52 % im Vergleich zu 15 % bei Patienten mit einem BMI

Trotz aller Vorteile, die die Hysteroskopie in der Praxis bietet, war einer der Gründe für die Vermeidung der Hysteroskopie in der Praxis die Befürchtung, dass das Hinzufügen einer Hysteroskopie in der Praxis zu einem höheren Schmerzwert führen wird. Aber basierend auf unserer Literaturrecherche schlagen wir vor, dass das Hinzufügen einer flexiblen Hysteroskopie in der Praxis zur Endometriumbiopsie zu keiner Erhöhung des Schmerzwertes führen wird. In der Routinepraxis wird die Endometriumbiopsie meist mit „Pipelle“ durchgeführt und ist ein einfacher Praxiseingriff. Es ist ein hervorragendes Instrument zur Beurteilung der Histopathologie des Endometriums. Der mittlere Schmerzwert während einer Endometriumbiopsie beträgt 3 auf einer VAS-Skala von 1–10, wobei nur 6,7 % der Patientinnen über starke Schmerzen berichten. In einer neueren Studie wurde berichtet, dass der Schmerzwert während der Endometriumbiopsie 6,2 beträgt, was höher ist als in den vorherigen Berichten. In ähnlicher Weise ist auch die Büro-Hysteroskopie ein einfaches Verfahren mit hoher Patientenakzeptanz und Sicherheit. Der Schmerz-Score, der während der Büro-Hysteroskopie unter Verwendung eines flexiblen Bereichs berichtet wurde, reicht von 2,3 bis 3. Während der traditionellen Hysteroskopie, bei der Spekulum und Tenaculum verwendet werden, wurde ein Schmerzwert von bis zu 5,3 berichtet. Tatsächlich zeigte eine vergleichende Studie zur Endometriumbiopsie und Praxis-Hysteroskopie, dass der Schmerzwert während der Endometriumbiopsie (5,1) höher ist als bei der diagnostischen Hysteroskopie (2,7). Daher erscheint es sehr sinnvoll, bei Patientinnen, die sich einer Untersuchung des Endometriums unterziehen, die Hysteroskopie in der Praxis zur Endometriumbiopsie hinzuzufügen. Dieser kombinierte Ansatz wird eine bessere diagnostische Ausbeute haben, ohne die Schmerzwahrnehmung zu erhöhen.