Hysteroscopie bij chronische anovulatie

Patiënten met subfertiliteit als gevolg van hormonale stoornissen hebben een verhoogd risico op endometriumkanker en hyperplasie. Dergelijke aandoeningen zijn geassocieerd met chronische anovulatie, zwaarlijvigheid en/of hyperinsulinemie. Vermoedelijk houdt het mechanisme verband met een constante, niet-aflatende oestrogeenstimulatie van het endometrium, wat vatbaar maakt voor abnormale groeipatronen. Vandaar dat patiënten met langdurige anovulatie die zich presenteren voor onvruchtbaarheidsevaluatie, vaak worden onderworpen aan endometriumbiopsie om onderliggende hyperplasie of maligniteit uit te sluiten.

Het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is de meest voor de hand liggende en meest voorkomende aandoening die gepaard gaat met chronische anovulatie. Het wordt gekenmerkt door hyperandrogenisme, ovulatoire disfunctie en polycysteuze ovariummorfologische kenmerken. Gebaseerd op National Institutes of Health (d.w.z. hyperandrogenisme plus ovulatoire disfunctie), "klassiek" polycysteus ovariumsyndroom treft 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, maar de prevalentie kan twee keer zijn onder de bredere Rotterdamse criteria. Vrouwen met PCOS lopen een verhoogd risico op onvruchtbaarheid, endometriumhyperplasie en kanker. Het risico op endometriumkanker bij een vrouw met PCOS is naar verluidt 2,7 keer hoger dan bij iemand zonder dit syndroom. Andere ongebruikelijke aandoeningen die verband houden met chronische anovulatie zijn het syndroom van Cushing, congenitale bijnierhyperplasie secundair aan 21-hydroxylasedeficiëntie, schildklier- of leveraandoening die leidt tot verminderde klaring van oestrogeen uit het lichaam. Evenzo lopen zwaarlijvige postmenopauzale vrouwen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van endometriumkanker.

Bij deze patiënten verhogen verhoogde plasmaspiegels van androgeenprecursoren de oestrogeenspiegel door aromatisering van androgenen in vetweefsel. Bovendien is gezien dat niet-cyclische patiënten met een sterk verhoogde dikte van het endometrium (meer dan 12 mm) ook een hoog risico lopen op endometriumhyperplasie. Dit zijn dus de indicaties die patiënten rechtvaardigen om een ​​endometriumbiopsie te ondergaan. Uit de literatuur blijkt dat de prevalentie van kleine intra-uteriene afwijkingen die bij hysteroscopie worden vastgesteld in gevallen met een normale transvaginale echografie (TVS) kan oplopen tot 20-40%. Evenzo kan de prevalentie van onvermoede baarmoederholteafwijkingen, gediagnosticeerd in een niet-geselecteerde groep patiënten die IVF ondergaan, 11% zijn. In deze studie identificeerden ze endometriumpoliepen bij 6% van de vrouwen, submukeuze myomen bij 1%, intra-uteriene verklevingen (2%) en septa (2%). Een andere studie meldt ook 16% intracavitaire laesie bij patiënten met onvruchtbaarheid. Er is gezien dat in een IVF-populatie obesitas (BMI> 30) ook een onafhankelijke risicofactor is voor het ontwikkelen van endometriumpoliepen. De prevalentie van poliepen bij patiënten met een BMI > 30 is 52% vergeleken met 15% bij patiënten met een BMI

Ondanks alle voordelen die kantoorhysteroscopie biedt, was een van de redenen om kantoorhysteroscopie te vermijden de vrees dat het toevoegen van kantoorhysteroscopie tot een hogere pijnscore zou leiden. Maar op basis van ons literatuuronderzoek stellen we voor dat het toevoegen van flexibele kantoorhysteroscopie aan endometriumbiopsie niet zal leiden tot een toename van de pijnscore. In de routinepraktijk wordt endometriumbiopsie meestal uitgevoerd met "Pipelle" en is dit een eenvoudige kantoorprocedure. Het is een uitstekend hulpmiddel voor het evalueren van de histopathologie van het endometrium. De gemiddelde pijnscore tijdens endometriumbiopsie is 3 op een VAS-schaal van 1-10, waarbij slechts 6,7% van de patiënten ernstige pijn meldt. In een recenter onderzoek is gerapporteerd dat de pijnscore tijdens endometriumbiopsie 6,2 is, wat hoger is dan de vorige rapporten. Evenzo is hysteroscopie op kantoor ook een eenvoudige procedure met een hoge acceptatie door de patiënt en veiligheid. De pijnscore gerapporteerd tijdens kantoorhysteroscopie met behulp van flexibele scoopbereik van 2,3 -3. Tijdens traditionele hysteroscopie waarbij speculum en tenaculum worden gebruikt, is de pijnscore naar verluidt zo hoog als 5,3. Een vergelijkende studie van endometriumbiopsie en kantoorhysteroscopie toonde zelfs aan dat de pijnscore hoger is tijdens endometriumbiopsie (5,1) in vergelijking met diagnostische hysteroscopie (2,7). Daarom lijkt het zeer redelijk om kantoorhysteroscopie toe te voegen aan endometriumbiopsie voor patiënten die een endometriumevaluatie ondergaan. Deze gecombineerde aanpak zal een beter diagnostisch rendement opleveren zonder de pijnperceptie te vergroten.