Hysteroskopia kroonisessa anovulaatiossa

Potilailla, joilla on hormonaalisista häiriöistä johtuva hedelmättömyys, on lisääntynyt endometriumin syövän ja hyperplasian riski. Tällaiset tilat liittyvät krooniseen anovulaatioon, liikalihavuuteen ja/tai hyperinsulinemiaan. Oletettavasti mekanismi liittyy jatkuvaan, hellittämättömään kohdun limakalvon estrogeenistimulaatioon, mikä altistaa epänormaaleille kasvumalleille. Tästä syystä potilaille, joilla on pitkäaikainen anovulaatio ja jotka esitetään hedelmättömyyden arviointiin, tehdään usein kohdun limakalvon biopsia taustalla olevan hyperplasian tai pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi.

Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) on ilmeisin ja yleisin krooniseen anovulaatioon liittyvä sairaus. Sille on ominaista hyperandrogenismi, ovulaatiohäiriöt ja munasarjojen monirakkulatauti. Perustuu National Institutes of Healthin (esim. hyperandrogenismi ja ovulaatiohäiriö), "klassinen" munasarjojen monirakkulatauti vaikuttaa 10 %:iin lisääntymisiässä olevista naisista, mutta esiintyvyys voi olla kaksinkertainen laajemmissa Rotterdamin kriteereissä. Naisilla, joilla on PCOS, on lisääntynyt hedelmättömyyden, kohdun limakalvon liikakasvun ja syövän riski. Kohdun limakalvon syövän riskin PCOS-potilailla on raportoitu olevan 2,7 kertaa suurempi kuin jollain, jolla ei ole tätä oireyhtymää. Muita harvinaisia ​​krooniseen anovulaatioon liittyviä sairauksia ovat Cushingin oireyhtymä, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, joka on sekundaarinen 21-hydroksylaasipuutokselle, kilpirauhasen tai maksan toimintahäiriö, joka johtaa estrogeenin vähenemiseen elimistöstä. Vastaavasti lihavilla postmenopausaalisilla naisilla on myös lisääntynyt riski saada kohdun limakalvosyöpä.

Näillä potilailla androgeeniprekursorien kohonneet plasmatasot lisäävät estrogeenitasoa androgeenien aromatisoitumisen kautta rasvakudoksessa. Lisäksi on havaittu, että pyöräilemättömillä potilailla, joilla on huomattavasti lisääntynyt kohdun limakalvon paksuus (yli 12 mm), on myös suuri riski saada kohdun limakalvon liikakasvu. Nämä ovat siis viitteitä, jotka oikeuttavat potilaiden suorittamaan kohdun limakalvon biopsian. Kirjallisuus osoittaa, että hysteroskoopissa havaittujen vähäisten kohdunsisäisten poikkeavuuksien esiintyvyys normaaleissa transvaginaalisessa sonografiassa (TVS) voi olla jopa 20-40 %. Vastaavasti ei-osallistuneiden kohdun ontelon poikkeavuuksien esiintyvyys voi olla 11 %. Tässä tutkimuksessa he tunnistivat kohdun limakalvon polyyppeja 6 %:lla naisista, submukoosisia myoomia 1 %:lla, kohdunsisäisiä adheesioita (2 %) ja väliseiniä (2 %). Toinen tutkimus raportoi myös 16 %:n intrakavitaarisesta vauriosta hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla. On havaittu, että IVF-populaatiossa liikalihavuus (BMI >30) on myös itsenäinen riskitekijä endometriumin polyyppien kehittymiselle. Polyyppien esiintyvyys potilailla, joiden BMI on > 30, on 52 % verrattuna 15 %:iin potilailla, joilla on BMI

Huolimatta kaikista toimistohysteroskopian tarjoamista eduista, yksi syy toimistohysteroskopian välttämiseen on ollut pelko siitä, että toimistohysteroskopian lisääminen johtaa korkeampiin kipupisteisiin. Mutta kirjallisuuskatsauksen perusteella ehdotamme, että joustavan toimistohysteroskoopin lisääminen endometriumin biopsiaan ei johda kipupisteiden nousuun. Rutiinikäytännössä kohdun limakalvon biopsia suoritetaan yleensä "Pipellellä" ja se on yksinkertainen toimistomenettely. Se on erinomainen työkalu kohdun limakalvon histopatologian arvioimiseen. Keskimääräinen kipupistemäärä kohdun limakalvon biopsian aikana on 3 VAS-asteikolla 1-10, ja vain 6,7 % potilaista ilmoitti vakavasta kipusta. Tuoreessa tutkimuksessa kohdun limakalvon biopsian aikana saatujen kipupisteiden on raportoitu olevan 6,2, mikä on korkeampi kuin aikaisemmat raportit. Vastaavasti toimistohysteroskopia on myös yksinkertainen toimenpide, jonka potilas on erittäin hyväksyttävissä ja turvallinen. Toimistohysteroskoopin aikana raportoidut kipupisteet vaihtelevat 2,3-3. Perinteisessä hysteroskoopiassa, jossa käytetään tähystystä ja tenaculumia, kipupisteiden on raportoitu olevan jopa 5,3. Itse asiassa vertaileva tutkimus kohdun limakalvon biopsiasta ja toimistohysteroskoopiasta osoitti, että kipupisteet ovat korkeammat kohdun limakalvon biopsian aikana (5.1) verrattuna diagnostiseen hysteroskoopiaan (2.7). Siksi vaikuttaa erittäin järkevältä lisätä toimistohysteroskoopia endometriumin biopsiaan potilailla, joille tehdään kohdun limakalvon arviointi. Tällä yhdistetyllä lähestymistavalla on parempi diagnostinen tuotto lisäämättä kivun havaitsemista.