Hystéroscopie dans l'anovulation chronique

Les patientes atteintes d'hypofertilité due à des troubles hormonaux courent un risque accru de cancer de l'endomètre et d'hyperplasie. De telles conditions sont associées à une anovulation chronique, à l'obésité et/ou à l'hyperinsulinémie. Vraisemblablement, le mécanisme est lié à une stimulation oestrogénique constante et incessante de l'endomètre, prédisposant à des schémas de croissance anormaux. Par conséquent, les patientes avec une anovulation de longue date se présentant pour une évaluation de l'infertilité sont souvent soumises à une biopsie de l'endomètre pour exclure toute hyperplasie ou malignité sous-jacente.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la condition la plus évidente et la plus courante associée à l'anovulation chronique. Elle se caractérise par une hyperandrogénie, un dysfonctionnement ovulatoire et des caractéristiques morphologiques ovariennes polykystiques. Basé sur les National Institutes of Health (c.-à-d. hyperandrogénie plus dysfonction ovulatoire), le syndrome des ovaires polykystiques « classique » touche 10 % des femmes en âge de procréer, mais la prévalence peut être deux fois supérieure aux critères plus larges de Rotterdam . Les femmes atteintes du SOPK courent un risque accru d'infertilité, d'hyperplasie de l'endomètre et de cancer. Le risque de cancer de l'endomètre chez une femme atteinte du SOPK serait 2,7 fois plus élevé que chez une femme sans ce syndrome. D'autres affections rares associées à l'anovulation chronique sont le syndrome de Cushing, l'hyperplasie congénitale des surrénales secondaire à un déficit en 21 hydroxylase, des troubles de la thyroïde ou du foie entraînant une diminution de la clairance des œstrogènes de l'organisme. De même, les femmes ménopausées obèses courent également un risque accru de développer un cancer de l'endomètre.

Chez ces patients, des taux plasmatiques élevés de précurseurs d'androgènes augmentent le taux d'œstrogène par aromatisation des androgènes dans le tissu adipeux. En outre, il a été observé que les patientes non cyclistes présentant une épaisseur endométriale fortement accrue (supérieure à 12 mm) présentent également un risque élevé d'hyperplasie endométriale. Ce sont donc les indications qui justifient que les patientes subissent une biopsie de l'endomètre. La littérature montre que la prévalence des anomalies intra-utérines mineures identifiées à l'hystéroscopie dans les cas avec une échographie transvaginale (TVS) normale peut atteindre 20 à 40 %. De même, la prévalence d'anomalies de la cavité utérine insoupçonnées, diagnostiquées dans un groupe non sélectionné de patientes subissant une FIV peut être de 11 %. Dans cette étude, ils ont identifié des polypes endométriaux chez 6 % des femmes, des myomes sous-muqueux chez 1 %, des adhérences intra-utérines (2 %) et des septa (2 %) . Une autre étude rapporte également 16% de lésions intracavitaires chez les patients infertiles. Il a été constaté que dans une population de FIV, l'obésité (IMC> 30) est également un facteur de risque indépendant de développer des polypes de l'endomètre. La prévalence des polypes chez les patients ayant un IMC > 30 est de 52 % contre 15 % chez les patients ayant un IMC

En dépit de tous les avantages offerts par l'hystéroscopie en cabinet, l'une des raisons d'éviter l'hystéroscopie en cabinet est la crainte que l'ajout d'une hystéroscopie en cabinet entraîne une augmentation du score de douleur. Mais sur la base de notre revue de la littérature, nous proposons que l'ajout d'une hystéroscopie flexible en cabinet à la biopsie de l'endomètre n'entraînera aucune augmentation du score de douleur. Dans la pratique courante, la biopsie de l'endomètre est généralement réalisée avec "Pipelle" et est une simple procédure de bureau. C'est un excellent outil pour évaluer l'histopathologie de l'endomètre. Le score moyen de douleur lors de la biopsie de l'endomètre est de 3 sur une échelle EVA de 1 à 10, avec seulement 6,7 % de patientes signalant une douleur intense . Dans une étude plus récente, le score de douleur lors de la biopsie de l'endomètre a été rapporté à 6,2, ce qui est plus élevé que les rapports précédents. De même, l'hystéroscopie en cabinet est également une procédure simple avec une acceptabilité et une sécurité élevées pour les patients. Le score de douleur rapporté au cours de l'hystéroscopie en cabinet à l'aide d'un endoscope flexible va de 2,3 à 3. Au cours de l'hystéroscopie traditionnelle où le spéculum et le tenaculum sont utilisés, le score de douleur a été rapporté comme étant aussi élevé que 5,3. En fait, une étude comparative de la biopsie de l'endomètre et de l'hystéroscopie en cabinet a montré que le score de douleur est plus élevé lors de la biopsie de l'endomètre (5,1) par rapport à l'hystéroscopie diagnostique (2,7). Par conséquent, il semble très raisonnable d'ajouter l'hystéroscopie en cabinet à la biopsie endométriale pour les patientes subissant une évaluation endométriale. Cette approche combinée aura un meilleur rendement diagnostique sans augmenter la perception de la douleur.