만성 무배란의 자궁경검사

호르몬 장애로 인한 난임 환자는 자궁내막암 및 증식증의 위험이 증가합니다. 이러한 상태는 만성 무배란, 비만 및/또는 고인슐린혈증과 관련이 있습니다. 아마도 그 메커니즘은 자궁내막의 지속적이고 끊임없는 에스트로겐 자극과 관련되어 비정상적인 성장 패턴을 일으키기 쉽습니다. 따라서, 불임 평가를 위해 나타나는 장기 무배란 환자는 종종 잠재적인 증식 또는 악성 종양을 배제하기 위해 자궁내막 생검을 받게 됩니다.

다낭성 난소 증후군(PCOS)은 만성 무배란과 관련된 가장 명백하고 흔한 상태입니다. 그것은 안드로겐 과다증, 배란 기능 장애 및 다낭성 난소 형태학적 특징을 특징으로 합니다. National Institutes of Health(즉, 고안드로겐증과 배란 기능 장애), "고전적인" 다낭성 난소 증후군은 가임기 여성의 10%에 영향을 미치지만 더 넓은 로테르담 기준에서는 유병률이 2배일 수 있습니다. PCOS가 있는 여성은 불임, 자궁내막 증식 및 암의 위험이 증가합니다. PCOS가 있는 여성의 자궁내막암 위험은 이 증후군이 없는 여성보다 2.7배 높은 것으로 보고되었습니다. 만성 무배란과 관련된 다른 흔치 않은 상태는 쿠싱 증후군, 하이드록실라제 결핍에 이차적인 선천성 부신 증식증, 신체에서 에스트로겐 제거 감소로 이어지는 갑상선 또는 간 장애입니다. 마찬가지로 비만한 폐경 후 여성도 자궁내막암 발병 위험이 증가합니다.

이 환자들에서 안드로겐 전구체의 상승된 혈장 수치는 지방 조직에서 안드로겐의 방향족화를 통해 에스트로겐 수치를 증가시킵니다. 또한 자궁내막 두께(12mm 초과)가 크게 증가한 비주기 환자도 자궁내막 증식의 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 이것이 환자가 자궁내막 생검을 받아야 하는 적응증입니다. 문헌에 따르면 정상적인 경질 초음파 검사(TVS)의 경우 자궁경 검사에서 확인된 경미한 자궁 내 기형의 유병률은 20-40%까지 높을 수 있습니다. 유사하게, IVF를 받는 환자의 선택되지 않은 그룹에서 진단된 의심되지 않은 자궁강 이상의 유병률은 11%일 수 있습니다. 이 연구에서 그들은 6% 여성에서 자궁내막 용종, 1%에서 점막하 근종, 자궁 내 유착(2%) 및 중격(2%)을 확인했습니다. 또 다른 연구에서는 불임 환자의 16%가 강내 병변이라고 보고했습니다. IVF 인구에서 비만(BMI >30)은 또한 자궁내막 용종 발생에 대한 독립적인 위험 요소인 것으로 나타났습니다. BMI > 30 환자의 폴립 유병률은 BMI 환자의 15%와 비교하여 52%입니다.

사무실 자궁경검사가 제공하는 모든 이점에도 불구하고 사무실 자궁경검사를 피하는 이유 중 하나는 사무실 자궁경검사를 추가하면 통증 점수가 높아질 것이라는 우려 때문이었습니다. 그러나 문헌 검토를 기반으로 자궁내막 생검에 유연한 사무실 자궁경 검사를 추가해도 통증 점수가 증가하지 않을 것이라고 제안합니다. 일상적인 실습에서 자궁내막 생검은 일반적으로 "Pipelle"로 수행되며 간단한 진료 절차입니다. 자궁내막의 조직병리학을 평가하기 위한 훌륭한 도구입니다. 자궁내막 생검 중 평균 통증 점수는 1-10의 VAS 척도에서 3점이며 6.7%의 환자만이 심한 통증을 보고했습니다. 보다 최근의 연구에서는 자궁내막 생검 시 통증 점수가 6.2로 이전 보고보다 높은 것으로 보고되었다. 유사하게 진료실 자궁경 검사도 환자 수용도와 안전성이 높은 간단한 절차입니다. 유연한 범위를 사용하여 사무실 자궁경 검사 중에 보고된 통증 점수는 2.3 -3입니다. 검경과 테나큘럼을 사용하는 전통적인 자궁경 검사에서 통증 점수는 5.3으로 높은 것으로 보고되었습니다. 사실, 자궁내막 생검과 진찰 자궁경 검사의 비교 연구에서는 진단적 자궁경 검사(2.7)에 비해 자궁 내막 생검(5.1) 동안 통증 점수가 더 높은 것으로 나타났습니다. 따라서 자궁내막 평가를 받는 환자의 경우 자궁내막 생검에 사무실 자궁경 검사를 추가하는 것이 매우 합리적으로 보입니다. 이 결합된 접근법은 통증 인식을 증가시키지 않고 더 나은 진단 수율을 가질 것입니다.