Hysteroskopi ved kronisk anovulering

Patienter med subfertilitet på grund af hormonelle lidelser har øget risiko for endometriecancer og hyperplasi. Sådanne tilstande er forbundet med kronisk anovulation, fedme og/eller hyperinsulinemi. Formodentlig er mekanismen relateret til konstant, vedholdende østrogenstimulering af endometriet, der disponerer for unormale vækstmønstre. Derfor bliver patienter med langvarig anovulation, der præsenterer for infertilitetsevaluering, ofte udsat for endometriebiopsi for at udelukke enhver underliggende hyperplasi eller malignitet.

Det polycystiske ovariesyndrom (PCOS) er den mest oplagte og almindelige tilstand forbundet med kronisk anovulation. Det er karakteriseret ved hyperandrogenisme, ovulatorisk dysfunktion og polycystiske ovariemorfologiske træk. Baseret på National Institutes of Health (dvs. hyperandrogenisme plus ovulatorisk dysfunktion), "klassisk" polycystisk ovariesyndrom påvirker 10 % af kvinder i den fødedygtige alder, men prævalensen kan være to gange under de bredere Rotterdam-kriterier. Kvinder med PCOS har øget risiko for infertilitet, endometriehyperplasi og cancer. Risikoen for endometriecancer hos en kvinde med PCOS er rapporteret at være 2,7 gange højere end en person uden dette syndrom. Andre ualmindelige tilstande forbundet med kronisk anovulering er Cushings syndrom, medfødt adrenal hyperplasi sekundært til 21 hydroxylase-mangel, skjoldbruskkirtel eller leversygdom, der fører til nedsat clearance af østrogen fra kroppen. Tilsvarende har overvægtige postmenopausale kvinder også øget risiko for at udvikle endometriecancer.

Hos disse patienter øger forhøjede plasmaniveauer af androgenprækursorer østrogenniveauet gennem aromatisering af androgener i fedtvæv. Derudover er det blevet set, at ikke-cyklende patienter med kraftigt øget endometrietykkelse (større end 12 mm) også har høj risiko for endometriehyperplasi. Så disse er indikationerne, som berettiger patienter til at gennemgå endometriebiopsi. Litteratur viser, at forekomsten af ​​mindre intrauterine abnormiteter identificeret ved hysteroskopi i tilfælde med en normal transvaginal sonografi (TVS) kan være så høj som 20-40%. Tilsvarende kan prævalensen af ​​uanede abnormiteter i livmoderhulen, diagnosticeret i en ikke-udvalgt gruppe patienter, der gennemgår IVF, være 11 %. I denne undersøgelse identificerede de endometriepolypper hos 6 % kvinder, submukøse myomer hos 1 %, intrauterine adhæsioner (2 %) og septa (2 %). En anden undersøgelse rapporterer også 16% intrakavitær læsion hos patienter med infertilitet. Det er set, at i en IVF-population er fedme (BMI >30) også en uafhængig risikofaktor for udvikling af endometriepolypper. Forekomsten af ​​polypper hos patienter med BMI > 30 er 52 % sammenlignet med 15 % blandt patienter med BMI

På trods af alle de fordele kontorhysteroskopi tilbyder, har en af ​​grundene til at undgå kontorhysteroskopi været frygten for, at tilføjelse af kontorhysteroskopi vil føre til højere smertescore. Men baseret på vores litteraturgennemgang foreslår vi, at tilføjelse af fleksibel kontorhysteroskopi til endometriebiopsi ikke vil føre til nogen stigning i smertescore. I rutinemæssig praksis udføres endometriebiopsi normalt med "Pipelle" og er en simpel kontorprocedure. Det er et fremragende værktøj til at evaluere endometriets histopatologi. Den gennemsnitlige smertescore under endometriebiopsi er 3 i en VAS-skala fra 1-10, hvor kun 6,7 % af patienterne rapporterer alvorlige smerter. I en nyere undersøgelse er smertescore under endometriebiopsi blevet rapporteret til at være 6,2, hvilket er højere end de tidligere rapporter. På samme måde er kontorhysteroskopi også en simpel procedure med høj patientacceptabilitet og sikkerhed. Smertescore rapporteret under kontorhysteroskopi ved brug af fleksibelt omfang spænder fra 2,3 -3. Under traditionel hysteroskopi, hvor speculum og tenaculum anvendes, er smertescoren blevet rapporteret til at være så høj som 5,3. Faktisk viste en sammenlignende undersøgelse af endometriebiopsi og kontorhysteroskopi, at smertescore er højere under endometriebiopsi (5,1) sammenlignet med diagnostisk hysteroskopi (2,7). Derfor forekommer det meget rimeligt at tilføje kontorhysteroskopi til endometriebiopsi for patienter, der gennemgår endometrieevaluering. Denne kombinerede tilgang vil have bedre diagnostisk udbytte uden at øge smerteopfattelsen.