Histeroscopia na Anovulação Crônica

Pacientes com subfertilidade devido a distúrbios hormonais têm risco aumentado de câncer endometrial e hiperplasia. Tais condições estão associadas com anovulação crônica, obesidade e/ou hiperinsulinemia. Presumivelmente, o mecanismo está relacionado à estimulação estrogênica constante e implacável do endométrio, predispondo a padrões anormais de crescimento. Portanto, pacientes com anovulação de longa data que se apresentam para avaliação de infertilidade são frequentemente submetidas a biópsia endometrial para descartar qualquer hiperplasia ou malignidade subjacente.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​a condição mais óbvia e comum associada à anovulação crônica. É caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e características morfológicas ovarianas policísticas. Com base nos Institutos Nacionais de Saúde (ou seja, hiperandrogenismo mais disfunção ovulatória), a síndrome dos ovários policísticos "clássica" afeta 10% das mulheres em idade reprodutiva, mas a prevalência pode ser duas vezes inferior aos critérios mais amplos de Rotterdam. As mulheres com SOP têm maior risco de infertilidade, hiperplasia endometrial e câncer. O risco de câncer de endométrio em uma mulher com SOP é 2,7 vezes maior do que alguém sem essa síndrome. Outras condições incomuns associadas à anovulação crônica são a síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita secundária à deficiência de 21 hidroxilase, distúrbios da tireoide ou do fígado que levam à diminuição da depuração de estrogênio do corpo. Da mesma forma, mulheres pós-menopáusicas obesas também correm maior risco de desenvolver câncer de endométrio.

Nesses pacientes, níveis plasmáticos elevados de precursores de androgênio aumentam o nível de estrogênio por meio da aromatização de androgênios no tecido adiposo. Além disso, foi observado que pacientes não cicláveis ​​com espessura endometrial aumentada (maior que 12 mm) também apresentam alto risco de hiperplasia endometrial. Então essas são as indicações, que justificam que as pacientes façam biópsia endometrial. A literatura mostra que a prevalência de pequenas anormalidades intrauterinas identificadas na histeroscopia em casos com ultrassonografia transvaginal (TVS) normal pode chegar a 20-40%. Da mesma forma, a prevalência de anormalidades insuspeitas da cavidade uterina, diagnosticadas em um grupo não selecionado de pacientes submetidas à fertilização in vitro, pode ser de 11%. Neste estudo, identificaram pólipos endometriais em 6% das mulheres, miomas submucosos em 1%, aderências intrauterinas (2%) e septos (2%) . Outro estudo também relata 16% de lesão intracavitária em pacientes com infertilidade. Foi observado que em uma população de fertilização in vitro, a obesidade (IMC > 30) também é um fator de risco independente para o desenvolvimento de pólipos endometriais. A prevalência de pólipos em pacientes com IMC > 30 é de 52% contra 15% entre pacientes com IMC

Apesar de todas as vantagens que a histeroscopia de consultório oferece, uma das razões para evitar a histeroscopia de consultório tem sido a apreensão de que a adição da histeroscopia de consultório levará a um escore de dor mais alto. Mas, com base em nossa revisão da literatura, propomos que a adição de histeroscopia de consultório flexível à biópsia endometrial não levará a nenhum aumento no escore de dor. Na prática de rotina, a biópsia endometrial geralmente é realizada com "Pipelle" e é um procedimento simples de consultório. É uma excelente ferramenta para avaliar a histopatologia do endométrio. A pontuação média de dor durante a biópsia endometrial é 3 em uma escala VAS de 1 a 10, com apenas 6,7% dos pacientes relatando dor intensa. Em um estudo mais recente, o escore de dor durante a biópsia endometrial foi relatado como 6,2, o que é maior do que os relatos anteriores. Da mesma forma, a histeroscopia de consultório também é um procedimento simples com alta aceitabilidade e segurança do paciente. A pontuação de dor relatada durante a histeroscopia de consultório usando escopo flexível varia de 2,3 a 3. Durante a histeroscopia tradicional, onde o espéculo e o tenáculo são usados, foi relatado que a pontuação da dor chega a 5,3. De fato, um estudo comparativo de biópsia endometrial e histeroscopia de consultório mostrou que o escore de dor é maior durante a biópsia endometrial (5,1) em comparação com a histeroscopia diagnóstica (2,7). Portanto, parece muito razoável adicionar a histeroscopia de consultório à biópsia endometrial para pacientes submetidos à avaliação endometrial. Essa abordagem combinada terá melhor rendimento diagnóstico sem aumentar a percepção da dor.